高齢者でも外傷性脳損傷から回復できる

フィンランドのヘルシンキ大学病院脳神経外科の研究によると、75歳以上の患者でさえ重篤な外傷性脳損傷（TBI）から回復することができます。

この研究は、外科的に治療された急性硬膜下血腫（通常、転倒や衝突などの損傷によって引き起こされる脳の外側の部分にある血栓）を治療した高齢患者の結果を説明した最初のものです。

年齢は、TBI患者の最も重要な結果予測因子の1つです。患者が若い場合、急性硬膜下血腫は通常、脳神経外科手術によって治療されます。ただし、若い患者の間でさえ、外科的治療にもかかわらず、死亡率は依然として一般的です。

高齢の患者では、多くの患者が他の心血管疾患の治療に通常経口抗凝固薬を使用しているという事実により、手術の成功率が低下しています。生存期間がほとんどなく、自立した生活に回復する患者が少ないため、急性硬膜下血腫に苦しむ高齢患者は外科的に治療されるべきではないことが一般に認められています。

ヘルシンキ大学病院の脳神経外科は、急性硬膜下血腫の高齢患者を外科的に治療するという方針の例外でした。

ヘルシンキ大学とヘルシンキ大学病院の研究者たちは、損傷前の患者の機能状態と経口抗凝固薬の使用が急性硬膜下血腫の手術を受けた75歳以上の患者の予後にどのように影響するかを明らかにしました。

この研究は、意識不明で病院に運ばれた患者、トラウマの前に自立していない患者、または抗凝固剤を使用した患者は手術後1年生存していないことを示しました。

「しかし、驚いたのは、手術前に抗凝固剤を使用していない、または自立していた、診察時に意識が高かった患者の回復が非常に良かったことです。これらの患者の予想寿命は、年齢を合わせた同業他社に匹敵しました」と、主要な著者の1人であるRahul Raj医師は述べています。

「そのような少数の患者から強力な結論を出すように注意する必要があります」とラジ氏は言います。「しかし、すべての症例の約半分では、高齢の患者でさえ手術から利益を得て自立した生活に戻る可能性があるようです。

「含まれた患者が孤立した急性硬膜下血腫で脳組織自体に損傷がなかったことに注意することが重要です。これは、治療と予後が異なる挫傷や他の頭蓋内損傷のある患者には結果を適用できないことを意味します。」

この研究は、高齢者の外科的治療は賢明な行動方針ではないという古い仮定に新たな光を投げかけています。 「これが一般的であるとしても、外科手術による治療の決定は年齢のみに基づくべきではありません」とラジ氏は述べた。

急性硬膜下血腫の手術とその後の集中治療とリハビリには大きな費用がかかり、患者や親族に重大な苦痛をもたらす可能性があります。したがって、その恩恵を受ける可能性が高い患者のみに手術を行うことが重要です。

「しかし、あなたは悪い予後をどのように定義しますか？ 10人に1人の患者だけが自宅で生活するのに十分回復した場合、治療は価値がありますか？治療された患者の半数が1年以内に死亡した場合、治療は価値がありますか？これは医学的な決定ではない」と研究者たちは強調した。

出典：ヘルシンキ大学