低強度の方法はうつ病を助ける
「うつ病は障害の主な原因です」と英国のマンチェスター大学のピーターバウアー教授、および 英国医学ジャーナル。 「効果的な管理は、医療システムにとって重要な課題です」と彼らは書いています。
いわゆる「低強度」の心理的介入は、一次治療として頻繁に使用されます。これらは多くの場合、認知行動療法（CBT）に基づいており、研究では、セルフヘルプブックやインタラクティブウェブサイトなどの抑うつ症状の管理を支援するために設計された介入として定義されました。自助グループは含まれていません。
うつ病に対する低強度法の効果
研究者らは、治療開始時の患者のうつ病の重症度の影響を調べました。彼らは、2000年以降の16の研究の数字を使用して、うつ病の合計2,470人の入院していない成人患者について、その多くは中等度から重度のうつ病を患っていました。
「ベースラインでより重度のうつ病を患っている患者は、重度のうつ病が少ない患者と同じくらい、低強度の介入から少なくとも同じくらいの臨床的利益を示します」と著者らは報告し、「これらの介入をケアプランの一部として提供することもできます。」
彼らはまた、うつ病の重症度と治療の成功との間に有意な関連性があることも見出し、「ベースラインでより重度のうつ病を患っている患者はより大きな治療効果を示すことを示唆している」しかし、彼らはその差は小さく、「臨床的に重要ではないかもしれない」と付け加えました。
彼らは、重度のうつ病であっても、大多数の患者がこれらの方法を最初の治療選択肢として使用することを検討するよう奨励するよう医師に要請します。しかし、彼らはまた、すべての患者が治療後に一貫して監視されて進行を評価し、うつ病の症状がまだある患者が長期の回復をサポートするために追加のケアを受けることを保証する必要があることも指摘します。
「明らかに一部の患者はそのような介入が有用であるとは思わず、重症の症例をより激しい心理学的介入または薬理学的管理に引き続き言及することは理にかなっていると思われる」と彼らは書いている。
「将来の研究では、低強度治療の費用対効果と、より長くて高価な心理療法を検討する必要があります」と「低強度介入の以前の否定的な経験がさらなる治療の障壁になる可能性があるかどうか」
この分析の1つの問題は、含まれている研究の12（75％）で、広告、調査、またはインターネットベースのスクリーニングを通じて患者が募集されたことです。これは主要な「選択バイアス」を表す可能性があり、臨床現場で見られる患者を反映していません。
さらに、研究に関与している間、患者の19％から69％が抗うつ薬を服用していた。しかし、これらの発見を確認するさらなる研究は、ヘルスケアシステムのうつ病の負担を軽減するのに役立ちます。
大うつ病診断の増加
米国では、大うつ病性障害の診断が増えています。人口の約25％が生活のある時点でうつ病に苦しみ、世界保健機関によると、うつ病は2020年に障害の2番目に重要な原因となるでしょう。
現状の要約は2013年にノースカロライナ州ダーラムのデューク大学医療センターの精神科名誉教授であるアレンフランシスによって発表されました。
彼は述べています 英国医学ジャーナル 「大うつ病性障害の地域社会での有病率は変化しないままですが、1992年から95年と2002年から2005年の間に、米国のメディケア受給者の間で診断が2倍になりました。」
フランシスは、精神障害の最新の診断および統計マニュアルは「うつ病の定義を広げ、死別後わずか2週間で大うつ病性障害の診断を可能にした」と付け加えています。
うつ病のある人に対する適切なサポートを決定することは簡単ではありません。うつ病の診断は、不安の存在によってしばしば複雑になります。各患者の苦痛を完全に理解するには、心理的および社会的要因を含む臨床評価が必要です。そうして初めて、最良の治療決定を行うことができます。
しかし、これは一次医療相談の時間枠に大きな負担をかけます。適切に設計されたインタラクティブなWebサイトまたは良質のセルフヘルプブックは、個人の危機時に敏感で有用なサポートを提供する場合があります。
英国のレスターにある全米精神保健センター（National Collaborating Center for Mental Health）の専門家によって、さまざまな低強度の介入がレビューされました。これらには、コンピューターによるCBT、うつ病の治療用に調整されたガイド付き自助および身体活動プログラムが含まれていました。
CBTは現在、コンピュータ化されている主要な心理的治療アプローチです。患者は通常、コンピューターベースの治療を容認でき、臨床的回復は対面療法の場合と同様です。研究によると、「一連の重症度の抑うつ症状のある患者では、中小の効果サイズがかなり大きい」ことが示されていますが、長期的な改善はそれほど明確ではありませんでした。
ガイド付きセルフヘルプ、つまり証拠に基づくさまざまな種類のセルフヘルプマニュアルは、識字能力と動機づけに依存しているため、すべての患者に適しているわけではありません。しかし、研究では、「頻繁だが最小の期間をサポートする個別のガイド付きセルフヘルプは、抑うつ自己報告症状の軽減に大きな効果がある」という明確な証拠があります。
身体活動は、メンタルヘルスに有益であることがしばしば発見されています。有酸素運動の身体活動、特にジョギングやランニングは、最も頻繁に調査されています。うつ病の治療として、個別またはグループで行うことができます。研究は、それが身体活動がないよりも抑うつ症状を軽減するのにより効果的であると示唆していますが、影響は長期間続くことはありません。
参考文献
Bower、P.、Kontopantelis、E.、Sutton、A.、Kendrick、T.、Richards、D.、Gilbody、S。、…Tung-Hsueh Liu、E。低強度の介入の効果に対するうつ病の初期の重症度の影響：個々の患者データのメタ分析。 英国医学ジャーナル、2013年2月27日doi：10.1136 / bmj.f540
Dowrick、C.とFrances、A.不幸の医療：うつ病の新しい分類は、より多くの患者が利益をもたらさないであろう薬物治療を受けられるリスクを冒しています。 英国医学ジャーナル、2013年12月9日doi：10.1136 / bmj.f7140
国立バイオテクノロジー情報センター
メンタルヘルス国立協力センター（英国）。うつ病：成人のうつ病の治療と管理（更新版）。 NICE臨床ガイドライン、No。90。 イギリス心理学会; 2010.
