大うつ病の新しい臨床ガイドライン
ただし、新しいガイドラインはあいまいであり、既存のうつ病治療ガイドラインをほとんど改善していません。たとえば、それは臨床医が29の抗うつ薬のうちどれを最初に処方するかを決定するのに役立ちません。
うつ病治療の新しい推奨事項のセットについて2005年に作業を開始した委員会の1人を除くすべてのメンバーが製薬業界と関係があるため、この最新のガイドライン改訂をめぐって論争が渦巻いています。第2の独立委員会は、2009年に第1委員会の勧告を見直し、業界の偏見がないことを保証する必要がありました。
エビデンスに基づく治療パラメーターには、抗うつ薬、うつ病に重点を置いた心理療法、および電気けいれん療法（ECT）などの体細胞治療の使用に関する新しい推奨事項が含まれます。
新しいレビューには、代替的かつ補完的な治療法の使用、妊娠中のうつ病の治療、および治療抵抗性うつ病の戦略に関する提案が含まれています。
「患者のケアを改善すると私たちが信じる新しいガイドラインの今日のリリースに至ったのは、5年間にわたる集中的なレビュー、議論、そして慎重な修正のプロセスでした」と、草案を作成したワークグループの議長であるアランJ.ゲレンバーグガイドライン。
「これらのガイドラインが多くの患者さんの生活の改善につながることを期待しています。」
ゲレンバーグ博士が率いるワークグループは、大うつ病性障害の評価と治療に関する広範な研究と臨床専門知識を持つAPAメンバーで構成されていました。このグループは、前版の検索が終了した1999年から2006年までに発行された13,000件を超える記事をレビューしました。
ガイドラインのドラフト版は、精神医学の分野の専門家、関連する医師組織、患者擁護団体、APAのメンバーなど、100人以上の関係者による広範なレビューを受けました。 1,000件を超えるコメントが送信されました。
各コメントは、作業グループとAPAの実践ガイドライン運営委員会によってレビューされました。コメントに応じて実質的な改訂が行われた。
2009年、業界とのつながりのない独立したうつ病治療専門家のパネルが、潜在的なバイアスに関するガイドラインを具体的に見直し、最終的なガイドラインはAPA理事会により承認されました。
研究によれば、新しいガイドラインの重要な発見の1つは、他の抗うつ薬より効果的なものはないということです。
ガイドラインの主な変更点は次のとおりです。
- 評価尺度：このガイドラインでは、特定の患者のニーズに合わせて治療計画を調整するために、臨床医または患者が管理する評価尺度を使用して精神症状のタイプ、頻度、および大きさを評価することを推奨しています。
- 治療抵抗性うつ病の新しい戦略：ガイドラインによると、電気けいれん療法には、複数の投薬試験に反応しない患者の治療法として、それを裏付ける強力なデータがあります。経頭蓋磁気刺激と迷走神経刺激も、これらの患者の潜在的な治療法として追加されています。 MAOIとして知られているモノアミンオキシダーゼ阻害剤もオプションです。
- 運動およびその他の健康的な行動：ガイドラインでは、有酸素運動またはレジスタンストレーニングに従事している患者の気分症状が少なくとも適度に改善されているランダム化比較試験が引用されています。定期的な運動はまた、一般集団の抑うつ症状の有病率を低下させる可能性があり、特定の利点は高齢者や共存する医学的問題を持つ個人に見られます。
- 維持療法の推奨の強化：ガイドラインでは、継続フェーズの後、特に再発の危険因子がある患者に対して、維持療法を検討することを推奨しています。うつ病エピソードが3回以上あるか、慢性疾患のある患者には、維持療法を確実に提供する必要があります。
以前のうつ病ガイドラインと同様に、これも抗うつ薬やその他の治療と組み合わせた心理療法の重要性を強調しています。
American Psychiatric Associationは、38,000人を超える精神科医が所属する専門組織です。
出典：アメリカ精神医学会
