高齢患者における術後の認知機能障害の軽減

新しいブラジルの研究では、2つの比較的単純な対策が術後認知機能障害（POCD）の発生率を減らすのに役立つことがわかりました：手術直前に少量の抗炎症薬デキサメタゾンを投与し、手術中の深い麻酔を回避します。

POCDは、全身麻酔下での手術後の記憶力と集中力の低下を特徴とする状態です。それは一時的または永続的、軽度または衰弱させる可能性があり、主に高齢の患者で観察されます。

人口が高齢化し、より多くの高齢者が高度な医療技術によって可能になった外科的処置を受けているため、問題は悪化しています。研究は、全身麻酔下での手術後の最初の年にPOCDによる死亡率の上昇を示唆しています。

麻酔の適切な深度と非常に深い麻酔のリスクについては、いくつかの議論があります。過度に浅い麻酔は、患者が手順を思い出すリスクを高めることが知られており、これは望ましくありません。

サンパウロ大学医学部（FM-USP）の麻酔学教授、主任研究員のマリアホセカルヴァリョカルモナ博士は、次のように述べています。 。

「文献は、中枢神経系に損傷を与える外科的外傷によって引き起こされる全身性炎症反応との関連を指摘しています。もしそうなら、抗炎症薬の使用は保護効果をもたらすかもしれません。」

この研究では、研究者らは、ほとんどの場合、胆石除去のために、FM-USPの教育病院である中央病院ダスクリニカス病院でプロポフォール誘発全身麻酔下で手術を受けた60歳から87歳までの140人の患者を評価しました。

手術前に、患者は一連のテストを受けて精神的および認知的状態を測定しました。カットオフスコアを達成できなかった患者は研究から除外されました。残りの被験者はランダムに4つのグループに分けられました。

手術室では、主要な外科的処置に典型的な深い麻酔が最初のグループと3番目のグループで誘発され、2番目と4番目のグループではより浅い麻酔が導入されました。 3番目と4番目のグループのみがデキサメタゾンを受けました。

麻酔の深度は、脳波信号を処理して薬物誘発性無意識を測定するバイスペクトルインデックス（BIS）テクノロジーを使用して監視されました。研究者らは、35〜45のBISを深部麻酔として、46〜55のBISを表層麻酔として分類しました。

4番目のグループ（デキサメタゾンによる表層麻酔）では、患者の15.3％が手術直後にPOCDを発症しましたが、6か月後にすべての患者で術前の認知状態が回復しました。

「結果は、深い麻酔を避けることの重要性の最近の証拠を補強します」とカルモナは言いました。 「デキサメタゾンの使用に関しては、できれば多施設治験で、私たちの発見を確認するためにさらに研究が必要ですが、多くのケースでそれが有益である可能性が高いという兆候があります。」

このタイプの研究は比較的新しいものです。 1950年代以前は、高齢の患者が大手術を受けることはめったになく、この分野での重要な研究は約15〜20年間しか行われていませんでした。

「POCDの原因と危険因子はまだ議論されています」と彼女は言った。 「リハビリテーションや、患者が術前の認知機能を回復するのを助ける方法についてはほとんど言われていません。」

信頼性の高い診断とリハビリテーションの障害の1つは、術前および術後の認知評価のための実用的で安全な手段がないことです。

「今日利用できるテストは時間がかかりすぎるか、または迅速ですが信頼できません」とカルモナは言いました。 「これは患者のフォローアップを困難にします。」

調査結果はジャーナルに掲載されています PLoS One.

出典：FAPESP