挑戦的な行動によく使用される向精神薬

知的障害を持つ人々の間での向精神薬の使用に関する最近の数字は、薬物療法が必ずしも合法的な精神疾患に使用されているわけではないことを示唆しています。

知的障害のある人は、一般の人口と同じかそれ以上の割合で精神疾患を発症する、とロンドン大学ユニバーシティカレッジのロリーシーハン博士、および同僚は、 英国医学ジャーナル.

しかし彼らは、「非典型的なプレゼンテーション、コミュニケーションと健康リテラシーの欠如、そしてサービスへのアクセスの困難さは、知的障害を持つ人々の精神疾患が記録されていないことを意味するかもしれない」と付け加えます。さらに、「知的障害を持つ人々のかなりの割合が挑戦的な行動を示します。」

この研究では、挑戦的な行動には、攻撃、自傷行為、常同行動、動揺、破壊的または破壊的な行動、撤回された行動、放火、および性的不正行為が含まれていました。

向精神薬は、標準的な医薬品の参考書であるBritish National Formularyに従って分類されました。使用されたカテゴリーは、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬、抗不安薬（抗不安薬）と催眠薬（ベンゾジアゼピンを含む）、抗認知症薬、および注意欠陥多動性障害の薬でした。

向精神薬が知的障害のある人々で過剰に使用されているという懸念がしばしば提起されるため、チームはこの集団における精神疾患、挑戦的な行動、および向精神薬の処方の真の割合を発見しようと試みました。

彼らは、英国の571の一般的な慣行からの数字を使用し、知的障害を持つ男女33,016人をカバーしました。参加者は、さまざまな長さの追跡調査に貢献しました。これは、実際のプライマリケアに関する大規模で代表的なデータベースであると研究者たちは述べています。

研究の開始時に1999年に、参加者の49パーセントが向精神薬を処方されていました。この数値は、2013年のデータ収集の終わりまでに63％に達しました。処方される薬物の最も一般的なクラスは、抗不安薬/催眠薬で、次に抗うつ薬、抗精神病薬、気分安定薬が続きました。

参加者の多くはこの期間中に抗精神病薬または気分安定薬の新しい処方を受けましたが、これらの薬の処方率は研究期間中に大幅に減少しました。これは、それらの使用を取り巻く否定的な宣伝と、（特に第2世代の薬剤の）副作用の認識が高まっているため、予想されるかもしれません。また、他のグループにおける抗精神病薬の使用の低下を反映しています。

挑戦的な行動の記録を持つ11,915人の参加者のうち、47％が抗精神病薬を投与されていましたが、重度の精神疾患の記録があったのは13％だけでした。向精神薬の処方は「記録された精神疾患の割合をはるかに超えている」と著者らは述べている。

知的障害のある個人の抗精神病薬の処方は、高齢者や、困難な行動、うつ病、不安症、自閉症、認知症、てんかんの記録を持つ人々でも有意に高かった。

「抗精神病薬は、重度の精神疾患が記録されていないが困難な行動の記録がある人に処方されることが多い」と著者らは付け加えている。

シーハン博士は最近、「抗精神病薬を処方された知的障害のある人々の70％以上は、重度の精神疾患の記録を持っていません。挑戦的な行動、自閉症、認知症、および高齢は、すべて抗精神病薬の処方と独立して関連していました。

「これらの結果は、これらの状態が、場合によっては抗精神病薬で管理されていることを示唆しています。抗精神病薬は、証拠に基づく臨床ガイドラインからの逸脱をしばしば反映します。

「これは、知的障害を持つ人々に向精神薬の処方を改善する戦略の必要性を浮き彫りにします。薬物治療の不適切な使用は、個人および医療システムに影響を及ぼします。行動やコミュニケーションのサポートを含む代替の管理オプションをさらに評価し、効果的な介入をすぐに利用できるようにする必要があります。」

さらに、彼らは「抗精神病薬は、心理社会的介入やコミュニケーションサポートなどの他の管理戦略の利用可能性が限られている場合に使用される場合があります。したがって、薬物への依存度を減らすには、困難な行動に対する代替の証拠に基づく管理戦略を提供できる専門家の熟練した学際的なチームに投資する必要があります。

「行動やコミュニケーションのサポートなど、これらの代替管理オプションもさらに評価する必要があり、機能する介入をすぐに利用できるはずです。」

向精神薬の過度の使用は、個人にとっても、より広い医療システムにとっても意味があります。特に、抗精神病薬は生活の質を損ない、健康を損なう可能性のあるいくつかの有害な副作用と関連しています。したがって、この人口におけるそれらの使用を減らすことは、彼らが直面している健康の不平等を減らすことができます。さらに、そのような薬は、個人の完全な同意なしに服用される場合があります。

家族や他の介護者は、「向精神薬の使用に関する十分でアクセス可能な情報を受け取り、薬物治療に疑問を呈し、代替薬を探す力を与えられなければならない」と専門家は書いている。

彼らは、このグループの他のタイプの薬物療法の適切性、および困難な行動に使用される場合の向精神薬の有効性と安全性に関する将来の研究を求めています。

参照

シーハン、R等。知的障害のある人を対象とした精神疾患、困難な行動、向精神薬：英国の人口ベースのコホート研究。 BMJ、2015年9月2日doi：10.1136 / bmj.h4326
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