一部のOCD患者に対する深部脳刺激は新しいガイドラインで問題ありません

新しい臨床診療ガイドラインでは、他の治療に反応しない強迫性障害（OCD）の一部の患者に対して、2つの特定の深部脳刺激（DBS）テクニックを推奨しています。

症状を約3分の1に軽減することが判明した両側DBSのガイドラインは、米国神経外科医連合会および神経外科医会議（CNS）によって承認されています。

トロントウエスタンホスピタルのクレメントハマニ博士は、OCDに対するDBSの有効性に関する研究の体系的なレビューにおいて、多専門分野の専門家グループを率いていました。 Hamaniと同僚は、裏付けとなる証拠を分析し、OCD患者にDBSを使用するための初期ガイドラインを作成する任務を負っていました。

彼らの調査結果はジャーナルに掲載されています 脳神経外科.

脳深部刺激-脳の特定の領域に電極を配置した後、それらの領域を電気的に刺激すること-は、パーキンソン病やその他の運動障害の患者にとって重要な治療法になっています。

OCDの多くの患者は薬物療法や心理療法によく反応しますが、治療にもかかわらず40〜60％は症状が続きます。過去10年間で、DBSがこれらの「医学的に難治性の」症例において効果的な代替手段になる可能性があることを示す報告が増えています。

レビューとガイドラインの開発プロセスは、米国定位脳機能外科学会とCNSが主催しました。 350を超える論文から、査読者はDBSをOCDとして評価する7つの高品質の研究を特定しました。

その証拠に基づいて、彼らは2つの脳の「標的」（視床下核と側坐核と呼ばれる領域）の両側性刺激（脳の両側）はOCDの効果的な治療法と見なすことができると結論付けています。

制御された臨床試験では、どちらの手法もOCD症状を標準的な評価尺度で約30％改善しました。

その証拠は、両側DBSが他の治療に反応しない重度のOCD患者にとって「合理的な治療選択肢」であると述べた臨床ガイドラインの基礎を形成します。

ガイドラインはまた、OCDに対するあらゆるタイプの片側DBSターゲット（脳の片側）の使用をサポートする「不十分な証拠」があることにも言及しています。

レビューでは、OCDに対するDBSの有効性を研究することの難しさが強調されています。ほとんどの患者は治療に反応するため、この高度に専門化された治療の研究には、通常、少数の患者しか含まれません。

ハマニと共著者は、最も効果的な脳の標的と利益を得る可能性が最も高い患者のサブグループを特定するために追加の研究が必要であると信じています。

エビデンスのベースは限られていますが、OCDのDBS療法は、人道的装置の免除の下で食品医薬品局によって承認されています。

Hamaniと共著者は、DBS for OCDの適切な使用を保証し、使いすぎを防ぐために、さまざまな安全対策が講じられていると指摘しています。

研究は続いていますが、機能性脳神経外科医は引き続き他の専門家と協力して、重篤で医学的に難治性のOCDの患者が潜在的に有益なDBS療法に引き続きアクセスできるようにする必要があると考えています。

出典：Wolters Kluwer Health