ICUで睡眠を保護することでせん妄を軽減
ジョンズホプキンス病院の研究チームは、夜間の騒音、照明、スタッフの邪魔を減らすための対策を講じることでせん妄を減らすことができるかどうかを確認し、不眠症に対する特定の薬物の提供を減らすプロジェクトを実施しました。
「私たちの介入により、診断、機械的換気の必要性、年齢およびその他の要因を考慮した後でも、ICUでせん妄が発生しないという患者のオッズを54％改善することができました」とBiren Kamdar医師は述べた。 MBA、MHS、イニシアチブを主導したジョンズホプキンスの呼吸器救急救命士。
「さらに、多くの患者は、ICUは静かで快適で、十分な睡眠をとれると述べました」と彼は述べた。
介入は段階的に導入されました。最初の段階は、10項目の環境チェックリストで、テレビ、部屋、廊下のライトをオフにし、病室へのスタッフの来院回数を安全に減らし、オーバーヘッドページを減らし、不要なアラームを最小限に抑えました。
第2段階では、患者にアイマスク、耳栓、静かな音楽が提供されました。最終段階では、せん妄を引き起こすことが知られているベンゾジアゼピンなどの特定の一般的に処方されている睡眠薬を患者に与えることを阻止する新しい薬物ガイドラインが導入されました。
いずれかの介入が実施される前に、研究者らは集中治療室にいる122人の患者を8週間以上評価しました。すべての対策が実施された後、さらに178人の患者が評価されました。
「各患者は、広く使用されているせん妄スクリーニングツールであるICUの混乱評価方法（CAM-ICU）を使用して、せん妄について1日2回評価されました。すべての介入が実施されていた13週間後、患者のせん妄がベースライングループと比較して大幅に減少した」とKamdar氏は述べた。
研究者らは、毎朝アンケートを使用して、各患者の睡眠の質に対する認識を測定しました。その測定から肯定的な結果がありましたが、改善は統計的に有意ではありませんでした。
「これは、関与する患者の数と介入の3つの段階の点でユニークな研究です」とジョンズホプキンスの肺および救急医療医学の准教授であり、上級著者であるデールM.ニーダム医学博士は述べた。研究記事の。
「せん妄は混乱した思考と注意力の欠如の症候群です。通常、病気になるとすぐに発症し、脳の健康のマーカーになります」とニーダム氏は語った。 「私たちは常識的なアプローチを組み合わせて、睡眠を改善することによって患者の混乱した思考を減らすことができ、それが効果的だったかどうかを確認するためのケアの提供方法を変更しました。
ニーダム氏は、集中治療患者の回復には身体リハビリテーションが不可欠であると述べた。眠気やせん妄があると、この療法に適切に参加できません。
「ICU患者の最大80％が滞在中にせん妄を経験する可能性があります。彼らがそれをより長く持つほど、記憶や他の認知機能に関する問題が長く続くリスクが高くなります。医学と技術の進歩により、多くのICU患者は回復して家に帰ることができるため、病院でのせん妄のリスクを減らすことが非常に重要です」
ソース：ジョンズホプキンス
