健康保険は危険な行動を促進しないかもしれない
新しい政府プログラムの問題が解決された後、大勢の人々の流入がカバーされると予想されるため、一部の人々は、保険のカバーが予期しない結果をもたらすことを懸念しています—たとえば、危険な健康行動の蔓延。
新しい研究は、カリフォルニア大学デービス校とロチェスター大学の研究者が被保険者が無保険者として喫煙または体重増加などの危険な健康行動に従事する可能性がなくなったことを発見したとして、肯定的な結果を示唆しています。
で発表された調査結果 アメリカ家族医学会誌、医療保険の適用範囲を拡大すると、利用率とコストが増加する行動が促進される可能性があるという一般的な懸念と矛盾します。
「保険を持つ人々がより危険な行動を示すという考えは、エコノミストによって「事前モラルハザード」と呼ばれ、損害保険業界の初期にそのルーツを持っています」と家族医療および地域医療の教授であるAnthony Jerant医師は述べましたカリフォルニア大学デービス校で研究の筆頭著者。
「火災保険を購入した後、一部の人々は自分の家の火災の危険を管理しませんでした。しかし、ヘルスケアは異なります。誰かが保険付きの倉庫が燃え尽きても気にしないかもしれませんが、ほとんどの人は病気を避けるために必死に望んでいます。」
Jerantと彼の同僚は、医療費と医療の使用に関する全国データの情報源であるMedical Expenditure Panel Surveyで回答者を評価しました。
2000年から2008年の間に調査に参加し、2年間参加し、その2年間に少なくとも1回は保険に加入した成人が含まれています。その後、チームは、保険に入っている96,021人の回答者のデータを、保険に入っていないときのデータと比較しました。
研究では、チームは、喫煙、シートベルトの使用、体重増加などの健康に有害であることが多い修正可能な健康行動を比較しました。
彼らはまた、インフルエンザ予防接種、結腸直腸癌検診、マンモグラフィー、パップスミア、PSA（前立腺特異抗原）検査を含む、健康を保護することを目的とした予防ケアサービスに焦点を合わせました。
さらに、研究者は、通院回数、処方箋、およびその他の支出指標を調査しました。
その結果、健康保険の状態の変化は予防医療と密接に関連しており、予防ケアは拡大すると拡大し、拡大しないと縮小したことがわかりました。
ただし、補償範囲の増減は、健康行動の変化との有意な関係はありませんでした。
「人々は「ねえ、私は今保険に入っているので、自分の食事について心配する必要はありません。重くなって問題が発生した場合は、ただ医者に行き、治療を受けることができます」とJerant氏は述べています。
「経験的に、そうではないことがわかりました。健康保険は、調査した健康習慣を悪化させることはありませんでした。」
「これらの結果は、健康保険に加入することで、インフルエンザに関連した入院または死亡の可能性を減らし、結腸直腸癌または子宮頸癌を予防または検出できる重要な予防サービスを受ける可能性に影響を与えることを示しています」と共著者のKevin Fiscella医師は述べた。 MPH
「これは重要なメッセージです。多くの州がメディケイドを拡大するかどうかについて議論を続けているからです。」
この調査の結果は一般に、予防ケアを促進するための1つの手段として保険の適用範囲を拡大するというAffordable Care Act（ACA）の背後にある幅広い意図をサポートしていますが、Jerantは注意を促しています。
「私たちの研究の人々は自発的に健康保険に加入しましたが、ACAは必須です」と彼は言った。
「私たちの調査結果が強制的な補償範囲に適用されるかどうかを検証する必要があります。カバレッジが義務付けられている場合、人々の行動は異なる場合があります。」
さらに、この研究では、保険を取得することで予防ケアの受入れが改善されるが、健康に重大な影響を与える可能性のある健康行動が改善されない理由については触れられていません。
これは、臨床医が予防的介入に大きな既得権を持っているために生じる可能性があることを著者らは示唆している。これは、臨床医の管理下にあり、持続的なライフスタイルの変化よりも実現が容易である。著者らはまた、研究により、体重管理、シートベルトの使用および禁煙を奨励するための臨床的努力には限られた効果しかないことがわかったと指摘している。
保険に加入している人の予防ケアは増加しましたが、その増加はさまざまなタイプのケアで均一ではありませんでした。
たとえば、保険は結腸内視鏡検査などのがん検診をインフルエンザの予防接種よりもはるかに増加させました。ワクチンは無保険の人々が購入するのに比較的安価であり、ヘルスケア施設だけでなく、多くの職場、ドラッグストア、および他の場所で広く利用可能であるため、著者はこれをコストとアクセスの違いが原因であると仮定しています。
最終的に、この調査結果は、健康保険の拡大に対する理論的な障壁を打ち消します。
「現在、私たちは患者が健康保険の変更の結果として私たちが調査した健康行動を変えないという経験的な証拠があり、保険は人々が予防接種やがん検診を受けることを奨励していることを確認しました」とJerantは言いました。
「言い換えれば、保険は機能します。」
出典：カリフォルニア大学–デイビスヘルスシステム
