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ヘロインは処方されるべきですか？

カナダの公衆衛生の専門家は、従来の治療の恩恵を受けていない中毒者のための健康システムを通じてヘロインへのアクセスを求めています。現在、2014年に政府が施行した規制により、ジアモルヒネ（ヘロインの医学名）による治療はカナダでは提供されていません。

「政治家はそれを好まないかもしれませんが、証拠は、一部のユーザーにヘロインを与えることは害を減らすことを示しています」とカナダのブリティッシュコロンビア大学のマーティン・シェクター博士は述べた。 英国医学ジャーナル.

「一見したところ、ヘロインによる治療のアイデアはばかげているように見えるかもしれません」と彼は書いています。「しかし、ひどい反応で応答する前に、一時停止して、ヘロイン中毒の人々の特に脆弱なサブグループを検討してください。」

解毒治療、禁断プログラム、メタドンの維持が助けにならない長年の依存症の人にとっては、「効果的な治療は提供できません」。したがって、「このサブグループのメンバーは、ヘルスケアシステムの外に残り、依存症の病気とその結果に深く影響されます。」

彼は、これらの中毒者が不法なヘロインの使用に再発し、社会に「幸運」を犠牲にしながら計り知れないほど苦しむという圧倒的な証拠があると述べました。

Schechterは、スイス、オランダ、ドイツ、スペイン、カナダ、および英国での6つのランダム化比較試験は、「ヘロイン支援治療はこのサブグループの従来の治療よりも効果的であるとすべて結論づけている」と述べた。

最近のコクランのレビューでさえ、次のことがわかりました。、死亡率の低下の可能性、および治療の滞留の増加。」

彼は、従来の治療法が常に好ましい治療法であるべきであり、容易に利用できるべきであると結論付けています。「しかし、ヘロイン支援療法は、ジアモルフィンが安全を保証できる専門クリニックの医師によって処方されているという条件で、従来の治療の恩恵を受けていない患者に提供されるべきです。」

路上で違法なヘロインを購入した個人は、その用量と純度が不明であるため、過剰摂取と死亡のリスクがあります。さらに、汚染された注射器を使用するなどの安全でない習慣は、HIVや肝炎などの生命を脅かす感染症のリスクを高めます。

ヘロイン支援治療は、この脆弱なグループに提供されるべきである、とSchechterは、それらは結果を改善し、害を減らし、社会的コストを下げ、ヘルスケアシステムの節約をすることができるからです。

当初、ヘロイン支援治療の直接費用は従来の治療の4倍ですが、Schechter教授は、関連するすべての費用を考慮すると、長期的には他の介入よりも安価であると考えています。

「このような治療は、持続可能な医療システムをサポートしようとする医学研究の聖杯を表しています。彼らはより低い総費用でより良い結果を達成します」と彼は書いています。その後、貯蓄は中毒予防プログラムで使用できると彼は付け加えます。

しかし、2013年10月、バンクーバーの医師が臨床試験で恩恵を受けた少数の患者に思いやりのある理由でヘロインを処方したとき、カナダの保健大臣であるRona Ambroseは、いくつかの規制を変更して、この慣行を終わらせようとしました。

その時、彼女は言った、「首相と私は、麻薬中毒者や、中毒になっている麻薬そのものを与えることによって、最も助けを必要とする人たちの最善の利益を提供しているとは信じていません。」

そしてこの治療法は効果的な方法で提供するのは不可能かもしれないとイギリスのヨークティーチングホスピタルの医師に警告し、この記事に応じて、マレー・R・ウィリアムズ博士は「社会レベルでの記事の感情に同意し、「しかし、「個人レベルでのそのようなプログラムの実用性については考え残されました。」

たとえば、現在1日1〜2回、多くの場合主要な血管に注入している患者で、ジアモルフィンを静脈内に送達する場所を見つけることは、深刻な困難を伴う場合があります。また、治療の過程で中心線、PICC（末梢挿入中心カテーテル）線、または正中線を挿入すると、患者に静脈内アクセスが提供されますが、「独自のリスクが伴う場合があります」。

ウィリアムズ氏は、安全な環境で患者が自己投与できるようにすることで、「針の置き忘れによる血管の損傷や膿瘍を確認した後は、最適とは言えず、危険に満ちているように見える」と述べています。

さらに、このケアを提供する医療スタッフは、依存症に対処するためのスキルとともに、気道管理機器とオピオイド逆転剤へのアクセスが必要になります。「理想的には、コンセプトはしっかりしている」と彼は書いている、「しかし、これを安全かつ効果的な方法で提供することは不可能だろうと心配しました。」

ヘロイン支援治療（HAT）は、スイス、ドイツ、オランダ、デンマーク、イギリスの国民健康システムの一部です。現在、ヘロインは米国での研究目的を除いて禁止されていますが、連邦政府が承認した科学的研究に利用できるようにするメカニズムがあります。

参照

Schechter、M. T.個人的見解：薬物使用者は、健康システムからヘロインを入手できるはずです。 BMJ、2015年4月15日、doi：10.1136 / bmj.h1753