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失敗した背部手術後の改訂脊椎手術は私にとって正しいですか？

失敗した背中の手術-医師は、失敗した背中の手術症候群、FBSS、FBS、および椎弓切除後症候群と呼ぶこともありますが、複雑な状態であり、医師は腰椎（腰）を緩和するためのいくつかの治療オプションを持っています下肢痛。特定の状況に応じて、医師はFBSを治療するために修正手術または2回目の手術を推奨する場合があります。

脊椎手術にはリスクと合併症の可能性があります。ご存知のように、それは腰痛の確実な解決策ではありません。この治療法の選択肢を追求する前に、あなたとあなたの医師が期待を一致させ、明確に伝えることが重要です。

背中の痛みは、失敗した背中の手術症候群の最初の症状です。 写真ソース：123RF.com。

失敗した背部手術のために医師が最初に非外科的治療を推奨する理由

あなたの主治医は、失敗した背中の手術の症状を治療するために、最初に非外科的治療（運動やラジオ波焼aなど）を推奨するでしょう。一部の人々はこのアプローチに混乱しているかもしれません： 以前に脊椎手術が必要だったのに、 なぜ 保存的治療に 戻るのでしょう か？

非外科的治療を試みるべき理由は、手術が最後の手段と見なされるためです。手術にはリスクがあります。脊椎手術のたびに、成功率は低下します。最初の脊椎手術の半分以上が成功していますが、2回目の手術の30％しか成功していません。 3回目と4回目の脊椎手術の成功率はさらに低く、それぞれ15％と5％以下です。 ¹

しかし、それはあなたの医者があなたにFBSの後の2番目の脊椎手術の候補者であるとみなすかどうか心配する必要があるという意味ではありません。修正手術は、特定の深刻な状態に対して適切な治療法です。これについては、以下で説明します。

FBS後のリビジョンバック手術はいつ考慮されますか？

ほとんどの場合、主治医はFBSに関連する症状を治療するためにいくつかの非外科的治療を試してから、修正背部手術の選択肢について議論します。つまり、脊椎手術が妥当で適切な場合です。医師が背中や脚の痛みを治療するために2回目の脊椎手術を行うことに同意した場合、医師は手術前の心理的評価を受けるよう求めることがあります。医師からこの評価を受けるように求められても気分を害したり心配したりしないでください：手術のリスクを明確に理解し、2回目の処置を受ける準備ができているかどうかを評価し、精神的および感情的な治療前の治療介入を提案することを目的としています障害（必要な場合）。

最初に非外科的治療を試みることは標準ですが、以下の深刻な可能性のある脊椎疾患のいずれかを呈した場合、医師は直ちに脊椎手術を勧めることがあります。

脱力感、射痛、しびれなど、神経に関連する新しい（神経）問題があります。腰椎に関係しているため、腸と膀胱の機能障害は懸念の主要な原因です。別のまれな腰部神経疾患である馬尾症候群には、緊急の脊椎手術も必要になる場合があります。
脊椎の不安定性または偽関節 （ 本来は治癒しない融合）があるため、進行中の症状がある理由が明確になります。
神経および/または血管構造を損傷する恐れのある脊椎の器具を移動または破損した。
脊椎感染症があります。

最初の手術後に現れる腰椎手術の改訂が必要なその他の脊椎の問題と状態には、次のものがあります。

新しい脊椎の診断を受けました（つまり、最初の腰の手術とは異なる診断）。
元の脊椎診断が戻りました。
最初の背中の手術では、脊髄神経が十分に減圧されませんでした。
あなたの最初の背中の手術は、隣接セグメント疾患の形成につながりました。
最初の背中の手術により、脊髄神経に影響を与える瘢痕組織の問題が形成されました（硬膜外線維症など）。

失敗した背中の手術症候群後の2番目の手術の目標は何ですか？

背中の修正手術は、失敗した背中の手術に関連する根底にある脊椎の問題を治療します（たとえば、問題のある瘢痕組織の除去）が、手術の究極の目標は2つのカテゴリーに要約できます。

減圧
安定
両方

一言で言えば減圧腰椎手術
名前が示すように、減圧手術はcr屈した脊髄神経を減圧することを目的としています。最初の背部手術後に神経痛がある場合、外科医は圧縮アプローチ（骨棘など）を取り除くか、刺激された神経根のすぐ周囲の領域を広げることにより、そのタイプの痛みを緩和するために減圧アプローチを使用します。

腰部で一般的に行われる減圧手術の例は次のとおりです。

椎間板切除
開腹術
椎弓切除および椎弓切除

しかし、減圧手術は問題を引き起こす可能性があります：構造（例えば、骨）を除去して追加のスペースを作成すると、脊椎が不安定になる可能性があります。減圧は、特に神経のインピンジメントに関連する症状を治療するために使用されます。したがって、神経根痛または下肢の痛みを治療します。この追加のスペースにより、脊椎骨（脊椎）が必要以上に動き、脊椎が不安定になる可能性があります。減圧が脊椎の安定性を脅かす場合、外科医は同じ手術中の減圧後に安定化処置も行います。

一言で言えば、腰椎の安定化手術
腰椎固定術などの安定化脊椎手術は、椎骨間の異常な動きを制限します。腰椎が過度に動いたり、位置がずれたりすると（脊椎すべり症など）、重大な神経障害を引き起こす可能性があります。 2つ以上の椎骨を融合することにより、脊椎固定術は、骨が近くの脊髄神経や脊髄を圧迫しないようにするのに役立ちます。別々の椎骨を一緒に成長させるには、治癒に時間がかかります。そのため、外科医は脊椎固定器具（例：ネジやロッド）を埋め込んで、癒合と骨移植を支え、骨癒合を刺激する場合があります。安定化は、一般に、減圧で治療される神経根痛とは対照的に、背中に限局した痛みを治療するために使用されます。場合によっては、脊椎固定に必要な新しい骨の成長を刺激するために、術後の回復中に骨成長刺激装置を使用することが推奨されます。

病院または外来施設？改訂脊椎手術を受ける場所のオプション

最近では、修正手術を行う場所についてオプションを選択できる場合があります。脊椎外科医が複数の施設で働いている場合は、背中の手術が失敗した後、どの場所で修正手順が最も成功するかを尋ねてください。

利便性と快適さもあなたに大きな役割を果たすかもしれません。医師が許可している場合は、外来脊椎センターまたは外来手術センター（ASC）で修正手術を受ける可能性があるかどうかを尋ねます。脊椎分野の進歩により、これらの施設は優れた患者ケアと低侵襲アプローチを便利な環境で提供します。多くの患者は手術と同じ日に帰宅できます。より複雑な医学的問題または手術を有する患者は、合併症を治療するために他の医療サービスが利用可能な病院の設定を依然として必要とします。

各場所での術後疼痛管理がどのようなものであるかなど、病院での外来手術と比較した場合の手術の見直しの利点と欠点について医師に相談してください。

次の背中の手術を成功させる方法

既に失敗した背中の手術症候群を経験している場合、あなたはあなたの修正手術の成功の可能性を改善するために何ができるか疑問に思うかもしれません。いくつかの要因はあなたのコントロールの外ですが、あなたの結果を後押しする1つの方法は、熱心で情報に基づいた患者であることです。どうやってそれを達成しますか？手順を開始する前に、以下の例のような質問をするのがよい出発点です。

私の状態についてまだ考慮していない従来の脊椎手術に代わるものはありますか（例：脊髄刺激または低侵襲脊椎手術）。
この手順の利点とリスクは何ですか？
修正手術の成功率はどのくらいですか？
この手順がない場合、どのようなリスクに直面しますか？

脊椎手術の手順を明確に理解していれば、背部手術（FBS）後に修正手術を受ける決定に自信が持てます。自分に関連するリスクと利点を知ることは、あなたの最善の利益をサポートする決定を下すのに役立ちます。

ソースを見る

参照：
1.ダニエル・JR、オスティ・オール。失敗した背中の手術症候群：レビュー記事。 アジアの背骨J 2018; 12（2）：372–379。オンラインで2018年4月16日公開。doi：[10.4184 / asj.2018.12.2.372]。

ソース：
Amirdelfan K、Webster L、Poree L、Sukul V、McRoberts P.難治性慢性疼痛を伴う背部手術症候群患者の治療選択肢：証拠に基づいたアプローチ。背骨。 2017; 42（14S）：S41–S52。土井：10.1097 / BRS.0000000000002217

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ラガブA、デシャゾRD。過去の背部手術を受けた患者の腰痛の管理。 Am J Med 。 2008; 121（4）：272-278。 doi：10.1016 / j.amjmed.2008.01.004。