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外傷性脊髄損傷の診断

身体的外傷を負い、脊髄損傷（SCI）が疑われる場合は、迅速な救急医療を受けることが重要です。救急科の医師によるあなたの状態の評価には、通常、脊柱と脊髄の状態を評価するのに役立つ画像検査を伴う包括的な身体的および神経学的検査が含まれます。

医師が脊髄損傷を疑う場合、画像検査を実施して、脊柱と脊髄に関する詳細情報を提供します。 写真ソース：123RF.com。

この記事では、医師がSCIを診断する方法について説明し、診断の確認に役立つ一般的な兆候と症状の一部を紹介します。

脊髄損傷の徴候と症状

SCIの位置と重症度は、損傷した神経根が脊柱管を出る場所と、保存された脊髄組織の量に依存します。損傷は脊椎に発生しますが、脊髄損傷の兆候と症状は首や背中をはるかに超える可能性があります。

脊髄損傷は、損傷下で感覚や機能の一部または完全な喪失（麻痺）を引き起こし、損傷の発生場所によっては全身の神経機能障害を引き起こす可能性があります。たとえば、上頸椎（首）の損傷は横隔膜の神経機能障害を引き起こし、腰椎（腰）の損傷は腹部の神経の問題を引き起こす可能性があります。

脊柱の頸部、胸部、腰部および仙骨のレベルには、各神経根が神経支配する体の部分が含まれます。 画像ソース：Shutterstock。

感覚と運動に影響を及ぼすことに加えて、SCIは、交感神経細胞の一部が脊髄に住んでいるため、交感神経系（SNS）を混乱させることもあります。あなたのSNSは、呼吸や消化など、身体全体のいくつかのアクティブな機能の鍵となります。 SCIでは、脊髄からの交感神経細胞の減少により、血管の機能的能力が損傷レベル以下に変化する場合があります。首や背中の上部にSCIを経験している人の場合、これは重度の低血圧と心拍数の低下につながる可能性があります。 SCI後の心臓の活動が遅くなることは神経性ショックと呼ばれ、 脊髄ショック （SCI後の短期の麻痺状態）と混同しないでください。

SCIは、リンパ節や脾臓などの二次リンパ器官に作用する神経を破壊することもあります。これは感染症のリスクを高める可能性があります。尿路感染症と肺炎は脊髄損傷の人々の早期死亡の主な原因であるため、特に懸念されます。

脊髄損傷の診断プロセス

多くの場合、救急隊員または救急医療技術者（EMT）は、心的外傷イベントの現場に早く到着します。 EMTは、命を救う緊急の緊急治療を提供し、病院への安全な到着を保証します。彼らはあなたのバイタルサインをチェックし、あなたの呼吸を監視し、救急車での輸送のために硬いネックブレースと背板で脊椎を安定させます。

病院に着いたら、身体的および神経学的な完全な検査を受けて、運動能力（機能的能力）を評価し、腕や脚などの感覚の喪失を判断します。医師が脊髄損傷を疑う場合、画像検査を実施して、脊柱と脊髄に関する詳細情報を提供します。検査および画像検査の初期結果に応じて、追加のテストが必要になる場合があります。

脊髄損傷を確認するテスト

SCIの診断に使用される最も一般的な3つのイメージングツールは、X線、CTスキャン、および磁気共鳴イメージング（MRI）です。

X線

X線は、SCIの後に発生することが多い明らかな脊椎骨折を検出できますが、首の小さな骨折の特定にはあまり役立ちません。

コンピューター断層撮影（CT）スキャン

もう1つの一般的な最初の診断ツールはCTスキャンです。これは、脊椎の骨折や骨の問題を特定するのに非常に正確です。実際、多くの医師は、X線よりもCTスキャンを使用して、脊髄損傷のより明確で包括的な画像を取得することを好みます。ただし、CTスキャンは、椎間板、靭帯、脊髄、および神経根に影響を与える軟部組織損傷の検出にはあまり役立ちません。

CT血管造影も実施される場合があります。このテストでは、CT技術と造影剤（放射線不透過性色素）を組み合わせて、首の椎骨動脈などの血管の詳細を強調します。

磁気共鳴イメージング（MRI）

CTスキャンは軟部組織の構造を表示するには理想的ではありませんが、MRIはそれらを照らすことができます。 MRIは、出血、椎間板ヘルニア、またはその他の種類の軟部組織破壊などの脊椎損傷に関する詳細を明らかにすることができます。

脊髄損傷を診断するためのMRIのタイミングと使用は、いくらか議論の余地があります。場合によっては、MRIはSCI患者に明確な利点をもたらします。たとえば、牽引治療を受ける前に頸髄損傷がある患者にMRIを使用すると、医師は椎間板の膨らみやヘルニアの可能性を確認できます。けん引前に椎間板障害を特定することは、今後の神経関連の新しい問題または追加の問題を防ぐのに役立つ場合があります。

ただし、MRIで待機することは、患者が適時に減圧手術を受けることを妨げる可能性があることを意味します。 MRIに関連するもう1つのリスクは、脊椎が不安定な患者を機械に物理的に移動することです。最終的には、MRIがあなたに明確な利点またはリスクをもたらすかどうかを医師が決定します。

電気生理学が脊髄損傷に光を当てる方法

神経機能障害を特定するより高度な方法は、電気生理学によるものです。それは、体内の電気的活動の研究です。 SCIに関連しているため、電気生理学は、医師があなたの神経学的損傷の程度を理解するのに役立ちます。

電気信号は、神経経路が損傷しているかどうかを示します。神経が信号を処理する方法からのデータは、分析のためのチャートに表示されます。神経の損傷の程度を理解することにより、医師は回復と現実的な結果がどのように見えるかをより正確に予測できます。

SCI患者の診断予測因子として電気生理学を改良するには、さらなる研究が必要です。ただし、電気生理学は、脊髄損傷後の機能回復の改善に最も効果的な治療法を研究者がよりよく理解するのに役立つ可能性があります。

あなたは脊髄損傷と診断されました—今何？

あなたが外傷性SCIに苦しんでいることを知ることは怖くて圧倒されますが、希望はあります。医師は、予後と今後の道筋を理解するのに役立ちます。手術とリハビリテーションは、痛みを管理し、生活の質を保護するのに役立ちます。さらに有望なのは、脊髄損傷研究への投資です。これは、これらの損傷の影響を受けた人々の明るい未来を約束します。

追加の参考資料

Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。

ソースを見る

アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。

電気生理学。脊髄損傷神経電気生理学モニタリンググループ。 Johns Hopkins School of MedicineのWebサイト。 http://pages.jh.edu/SCI/projects/electrophysiology.shtml。 2018年1月10日にアクセス。