世界・オブ・心理学ブログ

入院患者の住宅リハビリの6つの驚くべき神話

私たちはみなコマーシャルを見てきました。この特定のリハビリセンターがあなたの人生を変えることになることを告げる、心強い気持ちで優しく心地よい音楽が流れています。結局、彼を変えたからです。

入院患者のリハビリセンターは、薬物乱用またはアルコール障害を持つ人々のための治療を提供します。ほとんどは集中的で、患者は施設に24時間30日間生活する必要があります。そしてそれは、そのような中毒回復センターを運営する人々にとっては金鉱です。

カーラットレポート：依存症治療 2015年7月/ 8月号は、アルコール依存症と薬物乱用の治療を理解するトピックに焦点を当てています。また、アルコール乱用とアルコール依存症に関する国立研究所の前所長との目を見張るようなインタビューを提供します。ここでは、住宅のリハビリに関する問題から収集したいくつかの神話を取り上げます。

住宅リハビリの6つの神話

1.私が支払っている代金については、個別に多くの注意を払い、1対1のカウンセリングを行います。

1日の所要時間は1日16時間ですが、一般的な住宅リハビリセンターでは、8時間でグループ活動を行います。 Daniel Carlat、MD（2015）によると、治療施設に初めて入るときに個別の評価を受けることができますが、治療の個別化は通常、そこで終了します。

フレッチャーは、リハビリスタッフによる患者の初期評価は非常に包括的なものでしたが、その包括的な評価は必ずしもその患者に合わせた治療計画につながるわけではないことを発見しました。
患者は、状況や併存症に関係なく、他の人と同じ治療法を提供される傾向があり、主に12ステップの哲学に基づいています。患者が再発した場合でも、より有益である可能性のある新しいアプローチではなく、同じプログラミングが繰り返し提供される傾向がありました。

個別のカウンセリングを受ける場合は、週に5時間を超えないようにしてください（1週間に起床する可能性のある時間は112時間のうち）。そして、ほとんどのリハビリセンターは12ステップベースであるか、またはその信念を裏付ける臨床研究の証拠がないにもかかわらず、哲学が最良であると信じています。

2.カウンセラーは、よく訓練された博士または修士レベルの臨床医です。

アルコール乱用およびアルコール依存症に関する国立研究所（Carlat、2015年）の治療および回復研究部門の前部長であったMark Willenbring、MDによれば、そうではありません。大学の学位を取得できれば大学院のトレーニングを受けた人物よりもはるかに幸運になります。

グループカウンセリングセッションは、クラスのように実行されます。平均的なカウンセラーのスキルレベルは非常に低いです。 13の州では、依存症カウンセラーになるために高校の教育やGEDを必要としません。多くの州では、中毒カウンセラーになるにはAAで2年間の回復が必要であるという要件があります。業界全体でカウンセラーの年間売上高は50％です。彼らは年平均約18,000ドルを支払われます。

そのため、リハビリ中に話している「中毒のスペシャリスト」は、高校の卒業証書さえ持っていない可能性があります。

3.入院リハビリセンターが証拠に基づいた技術を使用していることを示す研究があるはずです。

残念ながら、違います。カウンセラーが認知行動療法（CBT）などのエビデンスに基づくテクニックトレーニングを受けていたとしても、リハビリセンターのカウンセラーはそれらをあまり使用していないようです。ウィレンブリング博士のメモ：

[…A]調査員の1人であるイェール大学のキャスリーンキャロルが行った追跡調査[…]は、リハビリ中にカウンセリングセッションの録音を多数録音しました。彼らは、動機づけ面接、12ステップのファシリテーション、認知行動療法などを検討しました。カウンセラーは彼らが録音されていることを知っていたので、おそらく彼らは最善を尽くそうと動機づけられたのでしょう。研究者たちは、コーディングシステムを使用して、その手法が実際に使用されているかどうかを判断しました。

治療時間のほとんどがこれらの技術のいずれにも関与していないことがわかりました。ほとんどすべてのセッションは、研究者が「チャット」と呼んだもので取り上げられ、そのほとんどはカウンセラーに関するものでした。

したがって、これらの住宅リハビリセンターの1つで受ける可能性が高いカウンセリングでさえ、質が低い可能性があります。

この記事は、2015年7月/ 8月号に基づいています。 カーラレポート：依存症の治療 —公平な毎月のカバー中毒薬。
さらに、簡単なCMEクレジットが必要ですか？
今日購読してください！

4.入院患者のリハビリセンターは、研究により機能することが証明されています。

残念ながら、この研究は実際にはまったく逆の結果を示しています。つまり、リハビリセンターに行くことによる患者のアウトカムにはほとんど利点がありません。ウィレンブリング博士は、この住宅リハビリテーションと伝統的な外来患者の心理療法との違いがないことを示す最初の研究は1977年まで遡る（Edward、1977）と指摘しています。研究では、30日間の在宅治療センターである4〜6週間の集中外来治療（IOPと呼ばれ、通例週9時間の外来治療）で、患者間の転帰に違いは見られませんでした。
3時間のセッション3回）、およびセラピストとの週1回の外来セッション12回。

彼はさらに続けます：

さらに最近では、1995年から2012年の間に発表された12件の研究の文献レビューでは、IOPと住宅計画の結果に差は見られませんでした。どちらの設定でも、物質使用量は同等に減少しています。明らかに、IOPは住宅のリハビリよりもかなり安価です（McCarty D et al、Psychiar Serv 2014; 65（6）：718–726）。

5.リハビリの治療期間が30日であるのは、研究により30日が理想的な期間であることが示されているためです。

あなたは思いますか？ただし、数値「30」に特別な価値があることを示す研究はほとんどないかまったくないため、誤りです。

ウィレンブリング博士が30日間について語ったことは次のとおりです。

しかし、現在の治療システムは、30日間のリハビリには魔法のようなものがあるという時代遅れの概念に基づいて構築されています。リハビリ、そして確かにハイエンドプログラムで売り出されているリハビリの共通の見方は、リハビリに行き、雲の一部と光が輝き、天使たちが歌うというものです。もう一度使用してください。そして、それは非常にまれな結果です。
彼らが治療しているのは、この病気に対する間違った治療法です。最も効果的なのは、構造化された地味な住宅と治療の必要性を分離し、それぞれの必要性を個別化することです。

6.住宅のリハビリは高価です。

それはあなたの見方にもよりますが、ハイエンドのセンターに行かない限り、一般に想像するほど高価ではありません（Carlat、2015）。

リハビリの費用は大きく異なります。一般的な考えに反して、リハビリの大部分はメディケアやメディケイドなどの公的保険に依存しており、ローエンドのリハビリは月額わずか10,000ドルかかる場合があります。非営利のリハビリは少数派で、平均費用は1か月あたり約30,000ドルですが、マリブなどの有名人のリハビリでは、月額100,000ドルに達する可能性があります。