アメリカのメンタルヘルス：予算削減、貧しいトレーニング、ステファニーモールトン
しかし、予算が厳しくなると、ガバナーが削減しようとする最初の場所は社会サービスです。削減される社会サービスのリストの上位にあるのは精神保健サービスです。なぜなら、彼らはしばしば人に集中しているからです。これらの人々のほとんどは、十分な訓練を受けていない「補佐官」または精神疾患のある人々との直接的な教育または経験がほとんどない他の人々であることに注意してください。
知事と州議会は、政府が貧しい人々へのサービスを削減しなければならないときに不満を言う人はほとんどいないことを知っているので、これを行います。確かに、いくつかの擁護者や機関は削減について武装するかもしれませんが、彼らは税金が上がることを望んでおらず、削減が行われなければならないという事実にすぐに溺れます どこかに.
したがって、マサチューセッツ州がメンタルヘルスサービスの削減を検討するにつれ、 ニューヨーク・タイムズ 昨日、統合失調症に苦しんでいた誰かが彼のグループホームのカウンセラーであり補佐官のステファニー・モールトンを残酷に殴り殺したとされた今年初めに起こった悲劇的な事件を調べた。
悲劇は常に予防できるわけではありません。しかし、この場合、モールトンさんが遭遇した危険な状況が発生しないようにするために、もっと多くのことを実行できたことは明らかです。
予算削減と脱施設化に重点が置かれているため、深刻な精神疾患を持つ人々でさえ州立病院からグループホームやその他の介護施設に移動しているため、州は民間のプロバイダーに多くのサービスをアウトソーシングしています。これらの民間企業や組織は、多くの場合、外部または政府による監視がほとんどない、安全とケアに関する独自のルールを設定しています。
過去2年間、この部門は、資金不足で浮上を維持するのに苦労していると言う民間コミュニティプロバイダーへの依存度を高めてきました。それは1つの州立病院と小さな入院精神科センターを閉鎖しました。それはほぼ1000によってクライアントリストを削った。また、ケースマネージャーの4分の1をレイオフし、深刻な精神疾患を持つ何千人もの人々との重要な関係を断ち切り、それらを民間部門のより低賃金の労働者に転用しました。
[マサチューセッツ州知事]は現在議論されている削減について、州の精神病院のシステムに残されている626の介護ベッドの約4分の1を排除することを提案しています。これは多くのメンタルヘルス専門家を不安にさせます。ダックワース博士は、新しいケースに対応できる病床はすでに少なすぎると考えているだけでなく、「州立病院に入るのは難しい」と述べただけでなく、長期入院患者をコミュニティに退院させることについても懸念しています。そのリソースが明らかに緊張している。
ノースサフォークメンタルヘルスアソシエーションは、ステファニーモールトンがデショーンジェームズチャペルによって殴打され、刺殺されたとされる家を経営しています。チャペルはまだ心の健全さを保っていたと私は指摘しておきますが、モートンさんの車で車を追い払い、家から離れて駐車し、服を盗んで血まみれの人と交換しました。チャペルには、暴力と暴力による逮捕の長い歴史があります。
治療を拒否する権利
しかし、この記事を読んで私をいらいらさせたのは、チャペルを知っている人々が、彼が薬を服用している間、彼が安定していて非暴力であることを知っていたことです。モールトンさんが働いていた新しい家に転勤したとき、彼は彼の薬の服用をやめていた、そしてスタッフはそれを知っていた：
彼は、診療所の看護師から隔週で抗精神病薬の注射を受け、どうやら行方不明になったようです。
ノースサフォークの最高経営責任者であるムーア氏は、チャペル氏の訴訟については触れません。レジデントが服薬を遵守しなくなった場合に従業員に何をしたかを尋ねたところ、「私は「服従」という言葉を使いたくないのです。それは、人々に強制的に薬を服用させることはできますが、できないことを意味します。」
それでも彼女は言った、「私たちのスタッフは観察し、文書化し、変化や症状を記録し、報告するように訓練されています。無視するつもりはありません。」
人々は彼らが望むように治療を受けるか拒否する権利を持っています。しかし、彼らの拒否があなたのスタッフを暴力の既知の歴史を持つ個人との暴力の危険性の増加に置いている場合はどうでしょうか？
ムーアさんは、患者の治療を拒否する権利が彼女のスタッフの安全に勝ると主張しているようです。
スタッフトレーニングの被害者
ノースサフォーク精神保健協会によると、 タイムズ 記事は、4300万ドルの年間予算があります。その予算のうち、2,850万ドルは人件費と関連コストに直接費やされています（2009年の予算の2,630万ドルから8％増加）。
ノースサフォークは、昨年、トレーニング予算を10％削減しました。 —ステファニー・モールトンを助けることができたトレーニング。
このうち、56,535ドルがスタッフのトレーニングに費やされました。2009年の62,000ドル近くが費やされたときと比べて、10％近く減少しています。特に最低賃金のメンタルヘルス補佐官と労働者にとって、スタッフのトレーニングは重要です。精神疾患の経験や教育がほとんどないため、スタッフのトレーニングが、重度の精神疾患を持つ人々と協力する方法の基本を教える唯一の機会であることがよくあります。また、グループホーム環境のスタッフが基本的な自衛のスキルを教えることも不当に思えないでしょう。特に、暴力の既往のある患者が一人残されている場合はなおさらです。 （明確にするために、精神疾患は暴力のリスクの増加と相関していませんが、薬物乱用または暴力の記録は両方ともチャペルの歴史に明らかに存在していました。）比較すると、ノースサフォークは2010年の予算でより多くのお金を支払いました経験の浅いが意味のあるスタッフをトレーニングするよりも、スタッフが会議に参加し、専門誌を購読する年。
モールトンさんのようなグループホームでメンタルヘルスの補佐官になるには（1時間あたり12〜14ドル）、特別なトレーニングや教育は必要ありません。多くは大学の学位を持っていません。の タイムズ 「ノースサフォークでは、モールトンさんがチェルシーの邸宅で仕事を始める前に行った可能性が最も高いので、グループホームの労働者は少なくとも1週間のトレーニングを受けます。」
North Suffolkの最高経営責任者であるJackie Moore氏は、この記事で研修は志向、精神疾患に関する教育、そしてとりわけ「状況をエスカレートする」方法で構成されていると述べました。
人件費は増加しているが、スタッフのトレーニング予算を削減している場合、そのトレーニングでは不十分なようです。モールトンさんのような補佐官がすぐに援助を必要とするとき、ノースサフォークがどんな緊急事態を抱えているかについても明らかではありません。 911？
現在、ノースサフォークは、真空状態でも、単独でも非難されています。同社の財務諸表によると、収益とサポートの59％はマサチューセッツ州との契約から直接得られています。つまり、州には、ノースサフォークが自国の必要な市民の健全な脱施設化を図るための独自の意図と一致する方法で運営する責任があるということです。そして、これらの人々を助けるスタッフのために、その適切な保護が実施されています。
モールトンさんの事件は悲劇です。しかし、それは、人々がチャペルの扱いに関してより積極的であった場合、または少なくともそれを除外して、広範囲にわたる暴力的な犯罪歴を理由に誰もチャペルを一人にされないことを保証した場合、回避された可能性があるもののようです。
貧しい人々や必要のある人々へのメンタルヘルスサービスの予算を削減しすぎたのでしょうか。その答えは私たちの一部にとって明白かもしれませんが、それほど明白ではないのは、不景気な経済状況の間にそのような削減がどのように発生しないようにするかです。それができない場合でも、少なくともチャペルのような患者がシステムの亀裂に陥らないようにするにはどうすればよいでしょうか。これは、若い女性の死に至ったスリップです。
