増大するメンタルヘルスの危機を回避したいですか？通常の容疑者を超えて助けを求める
そして、これは米国がすでに精神的健康危機に直面していたときに起こっていることです。自殺率は上昇しています。オピオイドに起因する数万人の過剰摂取による死亡。そして、どの年でも、推定19％の成人と17％の若者が、うつ病や不安などの一般的な状態を含む精神疾患を経験します。
それでも、「通常の」時代でさえ-このパンデミックは別として-メンタルヘルスまたは薬物使用治療を必要とする人々の大部分はそれを決して得ません。米国でケアを見つけることは、特にエビデンスに基づく治療を見つけるのは簡単ではありません。ウェイティングリストは数か月かかることが多く、地域によっては、最寄りの精神科医に到達するために何百マイルも移動する必要があります。メンタルヘルスケアも非常に高価になる可能性があります。多くの医療提供者は保険に加入しておらず、患者が自己負担で支払うことを要求しています。つまり、私たちのメンタルヘルスシステムはすでに緊張しており、助けを必要とする人々の数は増え続けています。
COVID-19は一例として、法律の迅速な変更を余儀なくされ、メンタルヘルスのための遠隔医療へのアクセスの増加を可能にしました。しかし、この研究のほとんどは、依然として伝統的なメンタルヘルスプロバイダー、つまり心理学者、精神科医、臨床ソーシャルワーカーに依存しています。ただし、一部のコミュニティでは、新しく革新的なメンタルヘルスアプローチを試しています。たとえば、ニューヨーク市の指導者は、メンタルヘルスの専門家がメンタルヘルスまたは医療の分野で大学院の学位や免許を必要としないことの多くを認識しています。 2016年以降、市のConnections to Care（C2C）プログラムの一環として、コミュニティベースの組織（CBO）は、うつ病や不安などの一般的なメンタルヘルスの問題のスクリーニング、ならびに心理教育やその他のカウンセリング戦略を、トレーニングとライセンスを受けたメンタルヘルスプロバイダー（MHP）組織によるサポート。 C2Cクライアントの大多数は、低所得の少数民族のニューヨーカーであり、COVID-19の影響を最も強く受けているのと同じ人口です。
スクリーニングの質問でクライアントがさらに評価または治療を必要とする可能性があることが示唆された場合、訓練を受けたCBOスタッフが臨床医とのつながりを支援します。 C2Cを通じて、CBOとそのMHPパートナーは、新しい紹介経路を作成および強化し、ケアに従事するためのロジスティクス上の障壁を取り除きます。 CBOはまた、対処スキルを向上させるためのピアサポートグループやワークショップなどのサービスを提供または提供するのを支援します。 MHPは、より深刻なニーズを持つ人々に継続的な治療を提供します。プログラムは対面でのやり取りを目的として設計されていますが、CBOとそのMHPパートナーは、パンデミックの最中に電話やビデオチャットを介して多くの作業を続けてきました。その結果、CBOとMHPは、3ウェイコールを通じて「ウォームハンドオフ」を継続し、仮想サポートと心理療法グループを提供し、COVID-19によって最も影響を受ける人々との接触を維持しながら、CBOスタッフサポートを提供することができました。
C2Cは、メンタルヘルスの「タスク共有」または「タスクシフティング」の1つの例であり、スクリーニング、アクティブ/サポートリスニング、およびその他のメンタルヘルスケアの要素を、従来のメンタルヘルス以外の人々が引き受けることができるモデルです。医療従事者。これにより、心理学者や精神科医は、診断評価、精神医学的投薬、治療などの専門的で複雑なタスクに多くの時間を費やすことができます。
同様のモデルが世界中で使用されています。たとえばジンバブエのフレンドシップベンチプログラムは、アクティブリスニングと、認知療法と呼ばれるうつ病を治療するための根拠に基づくアプローチについて祖母を訓練します。祖母は公園のベンチに座っており、助けを求める人々が利用できます。このパンデミックの間、公園のベンチに並んで座ることはお勧めできないかもしれませんが、誰かに話をする必要がある人々がトレーニングを受けたフレンドリーなコミュニティメンバーを利用できるようにすること（電話やビデオチャットなど）を想像することは難しくありません。うつ病や不安について。
タスクを共有することで、メンタルヘルスケアに関する偏見を減らすこともできます。一部の人にとっては、メンタルヘルスプロバイダーに正式に予約するよりも、仕事を探す手助けをしてくれている仕事の開発者とうつ病の感情について話し合う方が簡単な場合があります。
傾向が続く場合、メンタルヘルスの労働力はこれらの「非伝統的な」労働者を含めなければ、ニーズのレベルを満たすことができません。同様のタスク共有モデルが今後ますます多くのコミュニティーに登場することを期待する必要があります。
私たちは数年前からニューヨークのConnections to Careプログラムを研究しており、それに基づいて、メンタルヘルスタスクの共有の成功を最大化する方法に関するいくつかの推奨事項があります。まず、優れたトレーニングと監督が重要であり、コミュニティ組織は、信頼できる認可を受けたメンタルヘルスプロバイダーをパートナーとして参加させる必要があります。さらに、共有されるタスクは、メンタルヘルスの症状を検出または軽減するのに効果的であることが研究を通じて示されているタスクである必要があります。また、正式なメンタルヘルストレーニングやライセンスがなくても、倫理的かつ合法的に実行できるタスクである必要があります。
多くのコミュニティや政策立案者は、対処されていないメンタルヘルスニーズの流れを食い止めようと必死になっており、トレーニングへの適切な投資により、タスクシフティングモデルは、利用可能なアクセス可能なメンタルヘルスサービスを強化する大きな可能性を秘めています。
参照：
アーヘンバッハJ.（2020年4月2日）。コロナウイルスは、米国の何千万人もの人々の精神的健康に害を与えていると、新しい世論調査が発見しました。 ワシントンポスト。 https://www.washingtonpost.com/health/coronavirus-is-harming-the-mental-health-of-tens-of-millions-of-people-in-us-new-poll-finds/2020/04/ 02 / 565e6744-74ee-11ea-85cb-8670579b863d_story.html
Ahluwalia、S.C.、Farmer、C.M.、Abir、M.（2020、Apr 1）。 パンデミックの中で、メンタルヘルスの危機が迫っているかもしれません。RANDブログ。 https://www.rand.org/blog/2020/04/amidst-a-pandemic-a-mental-health-crisis-may-be-looming.html
Neuman、S.（2020、4月6日）家庭内暴力で「恐ろしいサージ」を引き起こす世界的な封鎖、国連、警告。 NPR。 http://npr.org/sections/coronavirus-live-updates/2020/04/06/827908402/global-lockdowns-resulting-in-horrifying-surge-in-domestic-violence-u-n-warns
薬物乱用と精神保健サービス管理。 （n.d.） 災害の段階。 https://www.samhsa.gov/dtac/recovering-disasters/phases-disaster
アメリカ自殺防止財団。 （n.d.） 自殺統計。 https://afsp.org/suicide-statistics/
薬物乱用に関する国立研究所。 （2020年3月）。 過剰摂取による死亡率。 https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates
薬物乱用と精神保健サービス管理。 （2019年8月）。 米国の主要な物質使用とメンタルヘルスの指標：薬物使用と健康に関する2018年全国調査の結果。samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf
ホイットニーD.G.とピーターソンM.D.（2019年2月11日）米国における国家レベルおよび州レベルのメンタルヘルス障害の有病率と子供のメンタルヘルスケア使用の格差。 JAMA小児科、173（4）：389-391。 doi：10.1001 / jamapediatrics.2018.5399
精神疾患に関する全国同盟。 （n.d.）。 メンタルヘルスケアの問題。 https://www.nami.org/NAMI/media/NAMI-Media/Infographics/NAMI-Mental-Health-Care-Matters-FINAL.pdf
Ayer、L.、Dunbar、MS、Martineau、M.、Stevens、C.、Schultz、D.、Chan、WY、Abbott、M.、Weir、R.、Liu、HH、Siconolfi、D。、＆Towe、 VL （2018）。 ケアへのつながりの評価（C2C）イニシアチブ：中間レポート。 ランド株式会社。 https://www.rand.org/pubs/research_reports/RR2497.html。
ベイカーS.、スナイダーA.（2020年4月4日）。コロナウイルスは貧しい人々やマイノリティのコミュニティを攻撃します。 アクシオス。 https://www.axios.com/coronavirus-cases-deaths-race-income-disparities-unequal-f6fb6977-56a1-4be9-8fdd-844604c677ec.html
米国心理学会。 （2017年7月）。 認知行動療法とは何ですか？ https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
Stevens、C.、Tosatti、E.、Ayer、L.、Barnes-Proby、D.、Belkin、G.、Lieff、S.、＆Martineau、M.（2020） わかりやすいヘルパー：コミュニティベースの組織でのメンタルヘルスタスク共有の実装ガイド。 ランド株式会社。 https://www.rand.org/pubs/tools/TL317.html。
