アサイラムはかつて安全な避難所だった、パート1
インターネットブラウザの検索バーに移動して「亡命」という単語を入力すると、汚れた廊下、さびたベッド、悲鳴を上げる顔の恐ろしい画像が多数ポップアップ表示されます。正直に言えば、亡命はネガティブな言葉としてよく知られています。この場所では、映画の中で話せないことが起き、夜は目を覚まします。安全な避難所を提供することのルーツに関係なく、精神病院のひどく非人間的な状態の歴史的文書が主な理由で、庇護の概念は悪い評判を受けています。
「話すのは簡単ではありません。アンは誰もがナッツではないのに「ナッツ」だと人々に考えてほしくない」とアンはコーヒーを飲みながら説明する。 「特定の滞在中に私は尊厳を持っていましたが、ナンキンムシがいたるところに病院が1つありました。彼らは私のシーツを交換し続けなければならず、スタッフがライトからそれらをきれいにするためにやってきました。」アンは現在50代で、大うつ病性障害（MDD）と闘いながら長年さまざまな施設での入院を経験してきました。
「ヘロイン中毒の人もいれば、私たちは皆一緒になりましたが、他の人は…本当に、本当に困惑しました。アンが一人入って来て、彼は本当に助けを必要としていました」とアンは穏やかに言います。 「彼は誰でも、だれでも、「ダンサー」だったときに私たちのためにタイツを履いて、シャワーを浴びないだろうと思っていました...この男を外で歩く対象にしただけのものがあります。彼はそこに48時間しかいなかったので、彼らは彼を追い出した。彼は健康保険に加入していませんでした。」
1960-80年代に、米国の主要な意思決定者は、ほとんどが精神疾患に関する知識がほとんどまたはまったくない状態で、メンタルヘルスの資金を大幅に削減し、多くの精神医学施設を閉鎖することを決定しました。小さな変化でありながら、メンタルヘルスケアの未来に本当に大きな影響を与えました。 「脱施設化」は、州や地域社会がメンタルヘルスに対してより責任を負う方法として一般に販売され、突然精神的に苦しんでいる個人は退院計画や社会への統合支援なしに病院から解放されました。バタフライ効果がカオス理論の一部であることも不思議ではありません。
メンタルヘルスをめぐる深刻な社会的タブーは、親密な影響を受けている人々とさえ、どんなサークルでも議論することをほとんどトピックにすることは難しいです。サービスへの奨励、十分に組織化された、手頃な価格のアクセスなしでは、支援を必要とする多くの人は、刑務所に入ったり路上で生活したりする前に、最終的に家族から疎遠になります。もちろん、それはあなたに影響を与えません。それらは他の人々ではないのですか？
アメリカ人の5人に1人（全国の約20％）が毎年精神疾患を経験すると、突然「その他」が人口のかなりの部分を占めるようになります。 （2）相対的な見方をすると、メンタルヘルスエピソードは、毎年行われるすべてのがん診断の約30倍多く発生します。 （3,4）あなたが知っている誰かが癌に冒されていると聞いた頻度はどれくらいですか？おそらく2回以上。精神的な不安定さはどうですか？頻繁に起こっているにもかかわらず、それは公然と語られていない可能性があります。アメリカだと思いますか？カナダ人とオーストラリア人の5人に1人も精神疾患を患っています。
地球は宇宙の狂気の亡命
アンズのような話は、何十年にもわたって資金が大幅に削減された理由の一部である可能性があり、深刻な精神疾患を持つ人々が家族の家、介護施設、または精神病院で保護を受けると、はるかに高い生活の質を得ることができることを示す研究に関係なく継続します。 （5,6）長期ケアを拡大するという考えは、長年精神科医によって促進されており、アメリカでのメンタルヘルスケアの不足がますます深刻な問題となっている今、人気が高まっています。
ただし、特定の庇護施設は、他の避難所よりも優れたケア、安全性、快適性の基準を提供していることに注意する必要があります。品質は場所によって大幅に異なる可能性があるため、サービスやさまざまな設備の不一致により、精神科病院が患者にとって有用か有害かを判断することが困難になります。アンと彼女の娘は、彼らが特定の病院のスタッフの何人かによって取られた低下音について話しているので、不快になります。 「私が訪問したとき、それはほとんど軍事志向であり、ケアアシスタントが患者に命令や脅迫を公然と叫んだところだと気づきました。それは非常に品位を落としていた…彼らは患者と関わりも共感もできなかった」と彼女の娘は思い起こす。
「私がそこに着くとすぐに、私はそのような少しの情報を与えられました」とアンは言います。「退院後に治療を受ける方法について尋ねたことを覚えており、手助けが受けられず、誰かがそれについて簡単に話してくれました。私は人のようには感じませんでした—あなたはあなたのすべての権利が基本的に剥奪されたように感じました。そして、内部のすべての人が自分の仕事を気にかけたり、気に入ったりするわけではありません。スタッフの何人かと一緒に、「これはPsychで誰も彼らを信じないだろう」と思っているような気がするので、何が言われ、何が行われたかは必ずしも問題ではありません。そして、あなたはうわー、本当にこれが私に起こっているのですか？私はタイムワープをしているのですか？」
1700年代に精神病院が大規模に世界的に拡大して以来、病人の残酷な虐待は患者、家族、労働者によって証言され、ジャーナリストや法執行機関によって頻繁に報告されてきました。多くの研究では、メンタルヘルスワーカーの間で一貫して高いバーンアウト率が示されていますが、最も顕著な不満は感情的な疲労です。 （7,8）これに貢献するものを従業員に尋ねるとき、人員不足、患者からの言葉による虐待、および職場の混乱などの問題が説明されます。
これらの要因は不思議に思うかもしれませんが、入院滞在は実際に役立ちますか？ 「何人かはしました、そして、他は私をより悪くしました」とアンは恥ずかしそうに見下ろしながら説明します。 「1つの施設に不快なシャワーがありました。あなたは汚物で生活しているので、これらのことはうつ病を悪化させました。私が去ったとき、私は子供たちと一緒に暮らさなければなりませんでしたが、それでも悲しみがたくさんあるように感じました。毎日何もありませんでした…私は空虚を感じました。あなたがあなたの心に本当の痛みがあるかもしれないとは知りませんでしたが、私はそれを感じました。痛い。」
これらの機関の労働者の間で燃え尽き率は高いですが、患者と医師の良好な関係と個人の達成レベルについては、さまざまな報告があります。一部のスタッフは不満を訪問者に投影していますが、他のスタッフは患者を有意義に支援することに非常に関連していると感じています。米国の精神科入院病棟で働く350人を超える看護師を対象とした研究では、バーンアウトの低下と仕事の満足度の向上は、巧みな管理のリーダーシップ、快適な施設の機能、および看護師と医師の関係の強化に関連していました。 （9）
「私のすべての滞在の中で、街（マンハッタン）でのみ人々は本当に助けになりました」とアンは言います。 「あなたは彼らのルールに従わなければなりませんでした、それは基本的に行動せず、人々を落ち着かせないことでした。私が理解できること。人々はあなたに食べ物を持ち込むことができ、あなたは皆座って話すことができます—あなたは人間のように感じます。部屋はきれいで、私に医者が薬を投げるだけではありませんでした。また、多くの医師とのマンツーマンおよびグループセラピーも受けました。彼らは耳を傾け、気配りがあり、実際に世話をする必要があるものを世話するために働いていました。内部の人々もさまざまな条件を抱えていましたが、チーム全体が個別に話す必要があったため、状況は異なりました。」
臨床研究中に精神科施設で働いていたアンの娘は、より個別化された治療の必要性について話し合っています。
「人々に最高の治療を与えるために区別する必要がある精神疾患にはさまざまな重症度があります。これは特殊教育で見られます。学校では、聴覚と視覚の学習者で子供を区別し、最も影響力のある方法で子供を助けます。ほとんどの教育機関では、病状に関係なく全員をグループ化していますが、彼らが経験していることを乗り越えさせるには、全員が異なるアプローチを必要としています。彼らは、特にひどい時に、よりよく理解される必要があります。」
統合失調症の幻覚は、1％の人に影響を与える極端な場合がありますが、 うつ病は世界的な障害の主な原因です そして、依然として著しくサービス不足の状態です。 （1）残念なことに、メディアは何世紀にもわたって「狂気」の同じワイルドヘアの、怒りっぽいイメージに焦点を合わせており、立派な人々を動物のような光の中に置いています。このゆがんだ認識は少数の状況から生まれたものであり、ほとんどのアメリカ国民の精神疾患の恐ろしい考えに大きな影響を与えています。興味深いことに、重度の精神疾患を抱えて生活している人々は、より広い集団ほど悪質ではない内向的である傾向があります。被害者は実際、一般市民の10倍の確率で凶悪犯罪の被害者になっています。 （10）
一部の既存のメンタルヘルス機関では慣行を変更する必要があるかもしれませんが、基本的に、他の施設からの監禁とは異なる方法で支援する意図で活動しています。刑務所を経験した後、精神科施設の概念を別の見方で考えるかもしれません。
これは、アメリカのメンタルヘルスケアの状態に関する3部構成のシリーズの最初のものです。パート2とパート3を読み続けてください。
参照：
1. Russell K. Schutt（2016）、Social Environment and Mental Illness：The Progress and Paradox of Deinstitutionalization、in Brea L. Perry（ed。） 脱施設化から50年：現代社会における精神疾患（医学社会学の進歩、第17巻） Emerald Group Publishing Limited、91〜118ページ
2. NAMI：精神疾患に関する全国同盟。 （2015）。数字によるメンタルヘルス。 http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbersから取得
3.アメリカ癌協会。 がんの事実と数字2010。アトランタ：American Cancer Society、2010年。
4.メンタルヘルスの神話と事実。 （n.d.）。 2016年8月、https：//www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/から取得
5. Lamb、H.および＆Weinberger、L. E.（2016年3月）。深刻な精神疾患を持つ人のための庇護の概念の再発見。 アメリカ精神医学および法オンラインのジャーナル、44（1）、106-110。 http://www.jaapl.org/content/44/1/106.fullから取得
6.ロジャース、S（2015）。深刻な精神疾患を持つ人のための長期介護オプションの拡大。 ジャマ、313（17）、1755。doi：10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert、P。V.、Clarke、S.、Willems、R。、およびMondelaers、M。（2012年8月）。精神科病院における看護師の診療環境、ワークロード、バーンアウト、仕事の結果、およびケアの質：構造方程式モデルアプローチ。 Journal of Advanced Nursing、69（7）、1515-1524。 doi：10.1111 / jan.12010
8. Paris、M.および＆Hoge、M. A.（2009）。メンタルヘルス労働力のバーンアウト：レビュー。 The Journal of Behavioral Health Services＆Research、37（4）、519-528。 doi：10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan、N. P.、Aiken、L. H.、Mcclaine、L.、＆Hanlon、A. L.（2010年3月）。急性期総合病院における精神科看護師の作業環境と看護師のバーンアウトの関係メンタルヘルス看護の問題、31（3）、198-207。 doi：10.3109 / 01612840903200068
10.メンタルヘルスの神話と事実。 （n.d.）。 2016年8月、https：//www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/から取得
写真1クレジット：willjackson.eu / CC BY
写真2クレジット：kargaltsev / CC BY
