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社会不安障害：神話か悲惨か？

先生がクラスであなたを呼んだとき、あなたはいつもそれを嫌っていました。今でも、スピーチをする前に、大きくてひらひらする「蝶」をお腹の中に入れます。あなたは人々の周りで少し自己意識を感じているので、パーティーから離れています。あなたのお母さんはいつもあなたを「恥ずかしがり屋」と言っていて、あなたはあなたが少し「ウォールフラワー」だと認めます。診断可能な精神障害があるとみなしますか？ストーリーにもっと多くのことがない限り、答えはノーです。

しかし、心理学者のバーバラとグレゴリー・マークウェイが彼らの本で説明している患者であるジーナについて考えてみましょう。 痛々しいほど恥ずかしがり屋。学校では、ジーナは教師に呼ばれるのを恐れただけでなく、「フリーズ」し、文字通り話すことができなくなりました。「選択的無言」と呼ばれる状態です。

ジーナは大人になった今、デートすることはなく、同僚が彼女をどのように判断するかをとても心配しているので、一緒に昼食をとることはありません。ジーナはマークウェイ博士に次のように語っています。「私はいつも注目されているように感じます。まるで人々が私が言うすべての言葉、すべての動きを評価しているようです。時々私はそれによって麻痺していると感じます。他の人を不承認にするために何かをしたり言ったりするつもりです。」彼女は涙ながらに、「私はひどく何かが間違っているように感じます...私のやり方は普通ではありません。」

ジーナには精神障害がありますか？おそらくそうであり、それは社会不安障害（SAD）の名前で行きます。これを「社会恐怖症」と呼ぶ臨床医もいますが、この用語を拒否する臨床医もいます。彼らは、SADの一般化された形式が、クモに対する強い恐怖のような、いわゆる単純恐怖症がそうではない方法で患者の生活に浸透していることを指摘しています。

NESARCとして知られている最近の全国調査（1）は、米国で43,000人以上の成人を評価し、5％が生活のある時期にSADに苦しんでいることを発見しました。これにより、SADは最も一般的な精神障害の1つになり、双極性障害よりも生涯の有病率が高くなります。 SADは通常11歳から19歳の間に始まり、男性よりも女性にわずかに影響を与えます。一部の証拠は、SADが家族で実行される可能性があることを示しています。私自身の診療では、社会不安が強い患者の多くがうつ病、薬物乱用、またはその両方に問題を抱えていることがわかりました。これはNESARC研究で確認されました。SAD患者のほぼ半数もアルコール使用障害を患っています。そして半分以上、気分障害から。 NESARCの研究では、SADは通常、社会的および職業的機能に著しい障害を伴う慢性的な経過をたどることがわかりました。

それでも、SADはメンタルヘルス専門職の外でも内でも議論の余地があります。 2007年9月21日、ニューヨークタイムズ紙の執筆者である英語教授のクリストファーレーンは、「普通の恥ずかしさは精神疾患の側面を想定しているかもしれない...若者が予約されている場合、精神科医が予想する確率は高い社会不安障害を診断し、治療を勧めます。」

まあ、実際はそうではありません—精神科医がよく訓練されていて常識をなめている場合はそうではありません。状態を病気の領域に押しやるものは、マークされた持続的な苦痛と無能力です。確かに、SADの現在の診断基準（精神障害の診断および統計マニュアル、第4版）では、社会的またはパフォーマンスの状況に対する「マークされた持続的な恐怖」の存在が必要です。これらの状況の回避;恐怖は「過度または不合理」であるという人の認識。 18歳未満の場合、症状は少なくとも6か月間存在しなければなりません。最も重要なのは、社会不安が「その人の通常の日常業務、職業的（学業的）機能、または社会活動を著しく妨げていること」です。 DSM-IVは胃の中で「蝶」を話していません！

しかし、メンタルヘルスの専門家でさえ、SADについて疑問を投げかけています。 2002年4月13日の英国医学雑誌で、精神科医のダンカンダブル博士は次のように述べています。そしてこの状態のための薬の利点。」精神科医のSADの最も著名な初期研究者の1人であるブルースブラック博士でさえ、次のように書いてくれました。「誰もが社会的な不安を持っている…だから、私はすべての年齢の個人に重度の障害があるのを見てもカテゴリー障害としての社会不安の。」

同様に、心理学者のジョン・グロホール博士が最近私に書いたように、「社会不安障害は、少数の集団における実際の障害です。 …一方で、この疾患に現在利用可能ないくつかの薬物があるため、それは過剰診断されており、医師は私たちが持っている診断基準を厳密に[または]確実に適用していないと思います。」

おそらくそうかもしれませんが、徹底的な評価が行われていない臨床現場では。それでもNESARCの調査では、SAD患者の80％以上が治療を受けておらず、治療された症例数は過去20年間変化していないことがわかりました。これは、「ビッグファーマ」がSADの過剰診断と過剰投薬に医師を巻き込んだという考えをほとんど支持していません。さらに、オーストラリア、ブラジル、中国、日本など、さまざまな国から、SADが「現実」であり、一般的で、衰弱させるものであり、十分に治療されていないことがよくわかります。

米国では、NESARCの調査により、1年間のSAD有病率は2.8％でした。 Lampeとその同僚によるオーストラリアの研究（2）は、オーストラリアの製薬業界の比較的限定された「マーケティング」の影響にもかかわらず、オーストラリアで同様の年間SAD有病率が2.3％であることを発見しました。ブラジルでは、Rochaと同僚（3）が、診断基準に応じて、5〜9％の1年SAD有病率を発見しました。そして、Sing Lee博士とその同僚による中国人患者の最初のそのような研究では、SADの1年間の有病率は3.2％でした—米国のそれと同様これらの多文化データは単にアメリカの精神科医がであるという概念をサポートしていません薄い空気からこの診断を引き出します。

確認：臨床医はSADの厳格な基準を遵守する必要があります。これにより、日常の「恥ずかしさ」が精神病理学のネットワークに引き込まれないようにします。また、SADにつながる遺伝的、生化学的、心理社会的要因の調査も継続する必要があります。しかし、最初に、ジーナのように、この状態に非常に苦しむ人々の世話をする必要があります。

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作家は、ニューヨーク州シラキュースのSUNY Upstate Medical Centerの精神医学教授です。ボストンのタフツ大学医学部の精神医学の臨床教授。彼の最新の本は、「すべてに2つのハンドルがある：生活の芸術へのストイックのガイド」です。（ハミルトンブックス）。

ノート：

1. 2005年11月にBridget Grant博士とその同僚によって報告されたアルコールと関連条件に関する全国疫学調査、 Journal of Clinical Psychiatry.
2. 2003年5月号の心理医学で報告された
3. Rev Bras Psiquiatrでの書き込み。 2005 9月; 27（3）：222-4。 Epub 2005 10月4日）