悲しみは精神障害ですか？いいえ、しかし、それは一つになるかもしれません！

ページ：1 2 3すべて

このシナリオを想像してみてください。あなたの7歳の息子が自転車に乗っていて、厄介な転倒をしました。彼はひざにかなり悪いように見えるガッシュを持っていますが、あなたはあなたの救急箱を取り出し、傷をきれいにし、それに小さなヨウ素を置き、そして滅菌ガーゼパッドでそれを覆います。

二日後、あなたの息子は彼の膝がひどく傷ついて、そして彼が「下痢をしている」と不平を言います。彼は前の晩はよく眠れなかったので、顔は少し赤くなったようです。ガーゼパッドを取り外すと、膝が赤く腫れていて、傷口から汚れた緑色の液体が染み出ています。あなたはその沈下を取得します、「おおおお！」感じ、あなたはあなたのかかりつけの医師に膝を見てもらう方が良いと判断します。

あなたが車で出発しようとしているとき、友好的な隣人があなたに穴を開け、どこへ行くのか尋ねます。あなたは彼に全体の状況を説明します。彼はあなたが火星出身であるかのようにあなたを見つめ、こう言います。あなたはこの子供が弱虫になるまで成長して欲しいですか？彼は苦しんでいるはずです！痛みは日常生活の一部です。私たちは皆、痛みを抱えて生きる方法を学ばなければなりません。膝を締めた後の発赤と腫れは正常です。子供が自然に治るようにしましょう！医者は彼になんらかの抗生物質を投与するつもりです、そしてあなたはそれらの薬が持っている副作用の種類を知っています。それらの医師は、ご存知のように、それらすべての処方箋でお金を稼ぐだけです！」

あなたの善意の隣人があなたに良いアドバイスをしていたと思いますか？私はそれを非常に疑っています。まあ、それは深刻な悲嘆とうつ病の問題に対処するときに、善意で誤解された個人が与える一種のアドバイスです。一部には、この態度は私たちのピューリタンのルーツの残骸です。苦しみは神の意志であり、魂に高貴さをもたらす、またはそれは私たちにとっては明白であるという考えです。

今、確かに人生はでこぼこ、あざ、そして落下でいっぱいです。それはまた、失望、悲しみ、そして喪失に満ちています。これらのすべてが医学的診断または専門的治療の機会であるとは限りません—ほとんどはそうではありません。しかし、単純な切り傷が感染することもあり、いわゆる「通常の」悲しみが臨床的うつ病と呼ばれる非常に厄介な獣になることもあります。失望と喪失に対処する方法を学ぶことは、成熟した人間になることの一部です。損失への対処は、実際には、適切な状況下では「成長を促進する」経験になる可能性があります。しかし、「タフにぶら下がって」、圧倒的な痛み（肉体的または感情的）に直面して助けを求めることを拒否することは、私たちの人間性に対する侮辱です。また、潜在的に危険です。

ジムの事件

私は最近エッセイを出版しました ニューヨーク・タイムズ （9/16/08）、そこで私は深い悲しみと臨床的うつ病の間の線は時々非常に微妙であると主張しました。私はまた、実際には次のような一般的な論文に対しても反対しました。「その人の抑うつ症状を説明する非常に最近の喪失を特定できれば、たとえそれが非常に重篤であっても、それは実際にはうつ病ではありません。それは普通の悲しみです。」

私のエッセイでは、私が私の精神科の診療で見た多くの患者に基づいた架空の患者（ジムと呼ぶことにしましょう）を紹介しました。ジムは、過去3週間「落ち込んでいる」と不平を言うようになりました。 1か月前、彼の婚約者は彼を別の男性に置き去りにしました、そしてジムは人生で「続けることに意味がない」と感じます。彼はよく眠れず、食欲も乏しく、いつものほとんどすべての活動に興味を失っています。

私は熟練した精神科医、心理学者、または精神科ソーシャルワーカーが入手するであろう重要な情報の多くを意図的に差し控えました。例：過去3週間で、ジムはかなりの体重を減らしましたか？彼は朝の早い時間に定期的に目覚めていましたか？彼は集中することができませんでしたか？彼は思考と動きが非常に遅くなりましたか（いわゆる「精神運動遅滞」）。彼にはエネルギーが不足していましたか？彼は自分を価値のない人だと思っていましたか？彼は完全に絶望的に感じましたか？彼は罪悪感や自己嫌悪に満ちていましたか？過去3週間、彼は自宅で仕事に行ったり、家でうまく機能したりできませんでしたか？彼は人生を終わらせるための実際の計画を持っていますか？

私は、これらの質問すべてに回答を提供することにより、診断を「クリンチ」することなく、臨床的うつ病を示唆するほど曖昧なケースにしたかったのです。 （これらの質問のほとんどに対する「はい」の回答は、大うつ病の深刻な発作を示します）。

しかし、私のシナリオでは限られた情報しか与えられていませんが、ジムのような人々はおそらく「通常は悲しい」というより「臨床的に落ち込んでいる」と理解されていると思います。ジムの歴史を持つ個人は専門的な治療に値すると主張しました。シドニー・ジスク博士の研究を引用して、大うつ病の特徴も示す悲嘆または遺族が抗うつ薬の恩恵を受ける可能性があることを示唆するまで、私はあわただしささえありました。 （もし私がこの作品を何度も書く必要があるなら、「簡単に言えば、支持的心理療法だけでジムの症状を抱える多くの人がうまくいくかもしれない」と付け加えたでしょう。）

さて、私の良さ！ブロゴスフィアはホタルの群れのように輝きました。あなたは私が長子の殺害を主張したと思うでしょう！トム・クルーズから精神医学についての情報を得ている「ヘイト精神医学ファースト」の観衆からの反応に私は驚かなかったはずです。彼らは私を製薬会社の悪口[開示を参照]、または「悲しみを病気であると宣言している」人物のいずれかとして追い出した。最も怒り狂ったブロガーの一人が私の医療免許を取り消すべきだと意見を述べた！

私の同僚のほとんど全員が非常に協力的で、私はいくつかの良い点を作ったと感じました。しかし、メンタルヘルスの専門家からのいくつかの応答は本当に私を驚かせました。 PhDレベルの「死別スペシャリスト」の1人が、私の架空の患者に「通常の悲しみ」から「自然に治癒」させられなかったために私を叱りました。私の患者が彼の通常の活動のほとんどすべてに興味を失い、漠然と自殺的に聞こえたことを気にしないでください。この評論家にとって、自殺はコースに並ぶものであり、あまりに動揺することはありません。彼女は10年間の経験と、「通常の悲しみ」を持つ人々が人生で「継続していない」と感じている人の数について話しました。まあ、26年の練習の後、私はただ自信が欠けていると思います！

私が知っていることの1つは、私の職業の内外に誰が自殺を試みるかを予測するのに非常に優れている人はいないということです。 Lars V. Kessing博士による優れた調査によると、うつ病がストレスや損失に対する「反応」であると思われる人と、うつ病の原因が明らかでない人とでは、自殺率に大きな違いはないことが示されています。また、NYタイムズの記事で述べたように、うつ病の人が何らかのライフイベントに「反応」しているかどうか、またはうつ病がその前に起こってイベントを引き起こしたかどうかは必ずしも明確ではありません。たとえば、「失業したことで落ち込んだ」と主張する人は、実は就職中に落ち込んでいて、普段の仕事がうまくいかなかったのかもしれません。

ページ：1 2 3すべて