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マサチューセッツ州のメンタルヘルスケア：支出が落ちる間にニーズが高まる

人の健康や寿命を少しずつ改善するだけで、その人のメンタルヘルスの支援に何千も費やさないような手術に対して、数万ドル（場合によっては数十万ドル）を払い戻すと社会が決定した場合はどうなりますか？

あなたは第二級のケアシステムを得ます。アメリカでは、これをメンタルヘルスシステムと呼びます。これは、米国のヘルスケアシステムでは別の完全に不平等なプレーヤーです。実際、アメリカのメンタルヘルスケアはいくつかの第三世界の国に似ているほど機能不全で資金が不足しています。

ボストングローブは、マサチューセッツのメンタルヘルスケアシステムの調査を続けています。そして、彼らが見つけたことはほとんど驚くことではありません。

多くの人々はマサチューセッツを自由主義国家と考えており、ハーバードやMITのような世界的に有名で非常に豊かな大学の本拠地です。彼らは国境内に多くの富が住んでいる青い自由主義国家であるため、国で最高の社会サービスのいくつかを提供する必要があると信じています。

しかし、真実からそれ以上のものはありません。

精神障害のある人の背中の予算

悲しい現実は、マサチューセッツ州が提供する最低限の社会サービスを削減することによって予算赤字に継続的に資金を提供し、最も脆弱な市民、つまり深刻なメンタルヘルスの懸念を抱えている貧しい人々にサービスを削減することです。一人当たりのメンタルヘルス外来費は過去10年間で停滞していますが、入院サービスへの支出は半分に削減されました。

州が精神医学的問題を抱える人々のために公立病院の2つを除くすべてを閉鎖したため、非常に必要な入院患者のベッドは削減されました。その間、最先端の施設（ウスターリカバリーセンターと病院）をオープンしましたが、この施設は入院サービスを必要とする人々のごく一部にのみサービスを提供しています。要するに、そのようなサービスがもはやもはや必要とされていると、州は明らかに信じていません。

一方、メンタルヘルスケアを監督する州の役割は着実に縮小し、約束を逃した患者を追跡するなど、かつて州の従業員が行っていた作業は、ますます取り残されてきました。 […]

その結果、議会のメンタルヘルス諮問委員会が2014年に結論付けたのは、最も重症の人々のケアに対する説明責任が「失われた、または存在しない」ことが多いシステムです。彼らは病院から病院へ、介護者から介護者へと跳ね返り、ある頻度でひどいことが起こります。
それでも、知事は精神病院を閉鎖し続けています。ミットロムニーのもと、州は2003年にメドフィールド州立病院を閉鎖し、重大なことに、暴力を受けやすいが必ずしも犯罪者ではない重度の精神疾患を持つ男性のために、トーントン州立病院の専門部署を閉鎖しました。[…]
数年後、パトリック政権はウェストボロ州立病院を予想よりも早く閉鎖し、精神保健省予算の$ 1300万の穴を消滅させました。

民間健康保険は良くない

ほとんどのアメリカ人は現在、健康保険を所持しており、米国の手頃な価格のケア法が成立するずっと前からマサチューセッツ州で義務付けられています。1メンタルヘルスケア市場では、ほとんどの人がアクセスできるようになっています…

しかし、メンタルヘルスケアの資金不足は、民間保険会社に治療を頼っている人々にも影響を与えます。組合に所属するグループであるCliniciansUNITEDによる2015年の調査によると、個人診療の6人に1人のメンタルヘルス臨床医は、返済率が非常に低いために、保険さえも受け入れなくなったと述べています。 […]

ブルックラインのソーシャルワーカーの1人は、支払い率が低すぎて持ち帰りの支払いが1時間あたり35ドルを下回ったため、United Behavioral Health保険の受け入れをやめたと述べています。
「料金は横ばいで推移しています。私の生活費は大幅に上昇しました」と彼女の名前を使わないように頼んだソーシャルワーカーは言いました。「私たちが給料をどれほど下手に受け取るかは恥ずかしいことです。」

しかし、それよりもはるかに悪いです。私は毎週、地域で新しい精神科医を探している人々の話を聞きます。彼らは、保険会社のディレクトリにリストされているすべての精神科医に電話をかけ、1週間以内に1回電話がかかってきたら、幸運なことに自分自身を数えます。利用可能な最も早い予定ですか？ 1〜5か月かかる場合があります。あなたは人々がアメリカで医療を待たないと主張していますか？メンタルヘルスケアを待っている何百万人も、あなたに別の言い方をします。

最大の問題の1つは、メンタルヘルスの専門家にその価値を支払う意欲がないことです。ほとんどのセラピスト、心理学者、そして程度は低いが精神科医にとって、外来患者サービスの給与および償還率は過去10年間で停滞し、わずかに上昇しました。

一方、一般医療における医師の給与は年々増加し続けています。労働統計局によると、2010年に一般外科医の給与の中央値は343,958ドルでした。 2015年には、15％増の395,456ドルに上昇しました。それを2010年に平均66,810ドルを稼いだ臨床心理学者と比較してください。2015年には70,580ドルに上昇し、わずか4.6％増加しました（年間インフレ率が1〜2％にほとんど追いついていません）。

多くの医療プランでは、実際に料金が引き下げられており、専門家はいくつかの最大の医療提供者からの健康保険の受け入れをやめさせています。キャリアとして、メンタルヘルス分野に参入することは、あなたの経験とともに成長する生計を立てる方法として、ますます意味がありません。

アメリカのメンタルヘルスケアのためのソリューション

メンタルヘルスケアへのアクセスの欠如がますます増大するという問題の増大に対する簡単な答えはありません。議論のパイプラインには何もないので、物事は実際に良くなる前にはるかに悪化します。国民のメンタルヘルスニーズへの対応を支援する最新の米国議会法案は、上院委員会で停滞している（そして、何らかの意味のある違いをもたらすために必要なレベルでのメンタルヘルスケアへの資金は実際には増加しなかった）。

国の多くの州は、市民の間でのオピオイド過剰摂取の重大な問題に直面しており、その結果、78人のアメリカ人が過剰摂取のために毎日亡くなっています。この公衆衛生上の危機にもかかわらず、議会は人々が治療を受けることを奨励する法案を召集することができるだけでしたが、実際には危機と戦うための資金やリソースを増やしていませんでした。これは、ワシントンD.C.で「行動」に成功するものです。

要するに、もしあなたがアメリカ人であり、あなたの専門家に現金を払いたくない（または余裕がない）なら、あなたはあらゆる種類のメンタルヘルスの問題のために先進国で最悪のケアを受けているのです。そして、それがすぐに変わることはほとんどありません。

編集者のメモ

マサチューセッツ州のメンタルヘルスケアの貧弱さを強調するこのシリーズの記事についてボストングローブの由緒あるSpotlightチームを賞賛し、尊敬していますが、精神疾患のある人々の暴力に焦点を合わせていることにも完全に打ちのめされています。何度も、彼らは暴力の話を共有することによって州でより多くのメンタルヘルスケアリソースを必要とする彼らの議論を説明します。国民の心の中で針を動かすかもしれない動機づけ要因は恐怖だけだと私は思う。これは、精神疾患を持つ人々がその加害者よりも暴力の犠牲者である可能性が高いことを示す圧倒的な証拠にもかかわらず、精神疾患のある人々は暴力を受けやすく、人々が自由に差別することを許すという誤った偏見を補強するためだけに行くのは、残念な傾向です。

脚注：