精神科薬からの離脱は痛みを伴い、長くなる可能性があります
ほとんどの医師や多くの精神科医が認めようとしているよりもはるかに困難です。
それは、精神科医を含むほとんどの医師が、精神医学的薬物からの離脱について直接の経験を持ったことがないためです。彼らが知っているのは、研究の内容と、他の患者から聞いたことだけです。
研究文献には、タバコ、カフェイン、覚醒剤、違法薬物の禁断症状に関する研究がたくさんありますが、精神薬の禁断効果を調べる研究は比較的少ないです。こちらが知っていることです…
ベンゾジアゼピン離脱は、ほとんどの種類の薬物治療よりも大きな研究基盤を持っています— SSRI離脱の研究ははるかに少ないです。では、その研究は何と言っていますか？一部の患者は、処方された精神薬から降りようとするのに非常に困難で長い時間を費やすことになります。どれ？わかりません。
ある研究は、そのような多くの患者が経験する問題をうまくまとめています：
さまざまな報告と対照研究により、選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはセロトニンとノルアドレナリン再取り込み阻害薬による治療を中断した一部の患者では、基礎疾患のリバウンドに起因しない症状が発生することが示されています。これらの症状は、薬剤固有ではなく、患者固有のものですが、一部の薬剤では他の薬剤よりも多く発生します。 […]
薬物の再導入または類似の薬物による代替以外に特定の治療法はありません。この症候群は通常、治療しなくても数日から数週間で解消します。現在の慣行は、パロキセチンやベンラファキシンなどの薬物を徐々に中止することですが、非常にゆっくりとした漸減でも、一部の患者はいくつかの症状を発現するか、薬物を完全に中止することができません。
精神科医や他のメンタルヘルス専門家は、プロジアックの導入以来、ベンゾジアゼピンや「最新の」抗うつ薬（そして今では非定型抗精神病薬も追加）からの脱却は、症状を緩和するよりも難しいことを知っています。それでも、一部の精神科医（および多くのプライマリケア医）は、この問題について否定している（または単に無知である）ようです。
1997年にSSRI（選択的セロトニン受容体阻害剤）に関する文献のレビューで問題の概要が説明されました（Therrien、＆Markowitz、1997）。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬の中止後に出現した離脱症状に関する1985-96年の文献のレビューを示します。 MEDLINE検索から46件の症例報告と2件の薬物中止研究が検索されました。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬はすべて離脱反応に関与しており、パロキセチンは症例報告で最も頻繁に引用されています。離脱反応は、めまい、疲労/脱力感、吐き気、頭痛、筋肉痛、感覚異常によって最も一般的に特徴づけられました。
離脱の発生は、用量または治療期間に関連しているようには見えなかった。症状は通常、薬物の中止後1〜4日で現れ、最大25日間持続しました。 […]
すべてのSSRIが離脱症状を引き起こす可能性があり、中止した場合は、この可能性を最小限に抑えるために1〜2週間かけて漸減する必要があると結論付けられています。
一部の患者は、より長い漸減期間を必要とする場合があります。重度の離脱症状に対する特定の治療法は、抗うつ薬の再構成とその後の段階的な漸減が許容される場合を除いて推奨されません。
結論は非常に明確です。一部の患者は、他の患者よりも深刻な離脱症状に苦しむことになります。また、精神科医がどの薬がどの患者にどの用量で作用するかがわからないように（以前の薬歴がない限り）、精神科医はまた、患者が得るのが困難になるかどうかについてのつまらないことを伝えることもできません治療が完了したときに薬から離れる。
これは単純な試行錯誤です。精神科医のオフィスに入るすべての患者は、自分のモルモットです。つまり、あなたはあなたにどんな薬が効くのかを見つけるためのあなた自身の個人的な実験です（あなたがあなたが過去に精神医学の薬を服用したことがないと仮定すると）。私たちの科学的知識は、副作用や離脱の影響を最小限に抑えながら、どの薬があなたに最もよく効くのかを知ることができるようにはまだ進んでいません。
米国食品医薬品局（FDA）は、製薬会社が中止の時期に薬剤の影響を分析するために離脱試験を実施することを要求していません。より広範な安全性評価と薬剤の有効性の測定のみが必要です。 FDAは、患者が薬物を服用している間の有害事象を懸念しています。薬物が除去されたときの有害事象ではありません。近年、一部の人々はFDAに対し、製薬会社が医薬品の中止プロファイルについてより多くの分析を実施することを求め、一般市民と研究者がより明確な状況を把握できるように求めています。
すべてのSSRIにはこれらの問題がありますが、特に2つの薬物、つまりパキシル（パロキセチン）とエフェクサー（ベンラファキシン）の研究はほとんどありません。インターネットには、これら2つの薬物の1つを中止しようとする人々の恐ろしい話が散らばっています。
そして、それだけではありません。ベンゾジアゼピン系薬剤も中止するのが非常に難しい場合があります。 「選択的セロトニン再取り込み阻害薬の離脱反応は、ベンゾジアゼピンの反応と似ているようです」と研究者のニールセンらは述べています。 （2012）.1
引き出しについてどうしますか？
ほとんどの人は精神疾患の症状を緩和するのに役立つ必要があるため、精神薬を処方されています。薬を服用しないことは、多くの場合、少なくとも症状が緩和されるまで（多くの場合、数か月、場合によっては数年かかることもあります）、単に選択肢ではありません。心理療法も、しばしば精神疾患の主な症状だけでなく、投薬中止中の対処メカニズムとしても役立ちます。2
重要なことは、目を大きく開いてプロセスを開始し、投薬の中止が困難で痛みを伴う可能性を理解することです。滴定スケジュールが非常に遅い場合（数か月にわたって）は役立つ場合がありますが、常に十分であるとは限りません。一部の極端なケースでは、人々が精神薬の中止を支援することに焦点を当てた専門家が役立つかもしれません。
これらの薬物療法の一部からの離脱の問題により、そもそも薬物を服用できなくなることは許しません。
でも、事前に知りたいです。そして、潜在的な問題を認めるだけでなく、患者の問題への対処を積極的に支援してきた、思いやりのある思慮深い精神科医と協力したいと思います。問題が存在しない、または心配する必要がないと主張した精神科医または医師から離れて走る—歩くことはしない-。
この記事は、2013年2月14日にいくつかの文を明確にするために編集されました。
参考文献
Kotzalidis、G.D. et al。 （2007）。成人SSRI / SNRI離脱症候群：臨床的に不均一な実体。 臨床神経精神医学：治療評価のジャーナル、4、 61-75.
Nielsen、M.、Hansen、E.H。、およびGøtzsche、P.C。 （2012）。依存と離脱反応の違いは何ですか？ベンゾジアゼピンと選択的セロトニン再取り込み阻害薬の比較。 中毒、107、 900-908.
Therrien、F.＆Markowitz、J.S. （1997）。選択的セロトニン再取り込み阻害薬と離脱症状：文献のレビュー。 人間の精神薬理学：臨床および実験、12 309-323.
脚注：
- このブログのトピックを提案してくれたBeyond Medsに感謝します。 [↩]
- 確かに、心理療法をやめることに関連する同様の離脱症候群を見つけることができませんでしたが、確かに一部の人々は心理療法を終わらせることが困難です。 [↩]
