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DSM-5リリース：大きな変更

DSM-5は本日正式にリリースされました。ブログでここに来るまで数週間のうちに、またPsych Central Professionalで、主要な変更を詳述する一連の今後の記事でそれを取り上げます。

それまでの間、大きな変更点の概要を以下に示します。米国精神医学会（APA）が主に米国の臨床医が精神障害を診断するために使用する診断リファレンスマニュアルの新しいバージョンを紹介するために開催された電話会議に参加しました。それは精神障害の診断および統計マニュアルと呼ばれ、現在、5回目のメジャーリビジョン（DSM-5）にあります。

APAのCEOであるJames Scully、Jr.、MDは、DSM-5が「臨床医のための重要なガイドブック」になると述べ、この会議の冒頭で他の講演者が反響を呼んだテーマを呼びかけました。

なぜそれが医学だけでなく、社会におけるこのような大きな役割[両方]を引き受けたのですか？彼は尋ねた。スカリー博士は、それは一般的に精神障害が蔓延し、ほとんどの人（または私たちが知っている人）に触れているためであると信じています。

APAはそのマニュアルの3つの個別のドラフトをWebサイトで公開しており、その際、2010〜2012年に13,000件を超えるコメント、および何千もの電子メールや手紙を受け取りました。すべてのコメントを読み、評価しました。これは、診断マニュアルの改訂でこれまでに見られなかった、前例のない開放性と透明性の尺度でした。

「このマニュアルは、何よりもまず臨床医向けのガイドブックです」と、DSM-5タスクフォースの議長であるM.D.のDavid Kupfer氏は繰り返し述べ、以下で説明する主要な変更について説明しました。

1. DSM-5の3つの主要セクション

I. DSMの使用方法の概要と明確な情報。
II。情報とカテゴリー診断を提供します。
III。セクションIIIでは、自己評価ツールと、さらに調査が必要なカテゴリについて説明します。

2.セクションII –障害

章の構成は、障害が互いにどのように関連しているかを示すように設計されています。

マニュアル全体を通して、障害は年齢、性別、発達上の特徴で構成されています。

多軸システムは廃止されました。医学的および精神的障害の間の「人為的な区別を取り除く」。

DSM-5には、DSM-IVとほぼ同じ数の条件があります。

3.特定の障害の大きな変化

自閉症

現在、自閉症スペクトラム障害と呼ばれる単一の状態があり、これには以前の4つの個別の障害が組み込まれています。 APAが述べるように：

現在、ASDは、以前に特定されていない、以前のDSM-IV自閉性障害（自閉症）、アスペルガー障害、小児崩壊性障害、および広汎性発達障害を包含しています。
ASDの特徴は、1）社会的コミュニケーションおよび社会的相互作用の不足、2）制限された反復行動、関心、活動（RRB）です。 ASDの診断には両方のコンポーネントが必要であるため、RRBが存在しない場合は社会的コミュニケーション障害と診断されます。

破壊的な気分調節不全障害

小児双極性障害には新しい名前が付けられました。「子供の双極性障害の過剰診断と過剰治療の問題に対処することを目的としています。」これは、持続性の過敏症と極端な行動調節障害の頻繁なエピソードを示す18歳までの子供で診断できます（例：制御不能）。

ADHD

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、特にこの障害が成人期まで続く可能性があることを強調するために、いくらか修正されています。 1つの「大きな」変化（それと呼べる場合）は、子供の場合よりも症状が1つ少ない場合にADHDと成人と診断できることです。

それは成人の基準をわずかに弱める一方で、基準も同時に強化されます。たとえば、状況をまたがる要件が強化され、各設定で「いくつかの」症状が発生しました（職場など、1つの設定でのみ発生する場合は、ADHDと診断できません）。

症状は今や7歳前ではなく12歳前に現れる必要があったため、基準も少し緩和されました。

死別の除外の削除

DSM-IVでは、愛する人の喪失を悲嘆していた場合、技術的には、悲しみの最初の2か月で大うつ病性障害と診断されませんでした。（この2か月の恣意的な数値がどこから来たのかはわかりません。これは確かに現実や研究を反映していないためです。）この除外はDSM-5で削除されました。彼らが与えた理由はここにあります：

1つ目は、医師と悲嘆カウンセラーの両方が期間がより一般的には1〜2年であることを認識している場合、死別が通常2か月だけ続くという意味を取り除くことです。第二に、死別は、弱者の大うつ病エピソードを引き起こす可能性のある深刻な心理社会的ストレッサーとして認識されており、一般的には喪失後すぐに始まります。死別の状況で大うつ病性障害が発生すると、苦痛、無価値感、自殺念慮、体の健康状態の悪化、対人関係と仕事の機能低下のリスクが増加し、持続的な複雑な死別障害のリスクが増加します。 DSM-5セクションIIIのさらなる調査のための条件の明示的な基準を使用します。第三に、死別に関連した大うつ病は、大うつ病エピソードの過去の個人および家族の病歴を持つ個人で発生する可能性が最も高いです。それは遺伝的に影響を受け、死別に関連しない大うつ病エピソードと同様の性格特性、併存症のパターン、慢性化および/または再発のリスクと関連しています。最後に、死別に関連するうつ病に関連する抑うつ症状は、死別に関連しないうつ病と同じ心理社会的および薬物療法に反応します。大うつ病性障害の基準では、詳細な脚注が、より単純化したDSM-IVの除外に置き換わり、死別の症状と大うつ病エピソードの症状を明確に区別できるようにしています。

PTSD

DSM-5のPTSDに伴う行動症状により注意が向けられるようになりました。現在、4つの主要な主要症状クラスターが含まれています。

再体験
覚醒
回避
認知と気分の永続的な否定的な変化

「心的外傷後ストレス障害は、子供や青年の診断閾値が低くなっているため、発達に敏感です。さらに、この障害のある6歳以下の子供には別の基準が追加されています。」

重度および軽度の神経認知障害

主要な神経認知障害は、認知症と精神障害を包含しています。

しかし、新しい障害、軽度の神経認知障害も追加されました。「私たちが「重要」ではない障害を追加したのではないかという懸念がありました。」

「低下の影響は顕著でしたが、臨床医は患者に与える診断が不足していました」とクファー博士は述べた。この変更には2つの理由がありました。「（1）早期検出の機会。これらの症状を持つ患者にとっては、早いほど良いです。（2）また、認知症が始まる前に、早期の効果的な治療計画を促進します。

その他の新しい注目すべき障害

過食症と月経前不快気分障害の両方であり、DSM-5の現在の正式な「本当の」診断です（臨床医によってまだ一般的に診断されていますが、これ以前には診断されていませんでした）。買いだめの障害は、OCDとは別の本当の障害としても認識されています。これは、アイテムを保存する必要性が認識され、破棄に伴う苦痛が原因で、カードを捨てたり、持ち物と別れたりする難しさを反映しています。貯蔵障害は独特の神経生物学的相関があり、重大な障害に関連し、臨床的介入に反応する可能性があります。」

APAのPresident-ElectであるJeffrey Lieberman医師は、DSM-5は消費者向けのポップ心理学の本ではないことを思い出させてくれました。「それはガイドであり、臨床医が...治療を促進するのを助けるための補佐官です。」

APAはまた、APAの年次総会で、今週末、DSM-5に多数のセッション（21）が捧げられることにも言及しました。

DSM-5に関する渦巻く論争について、おそらく診断システムが十分ではないとコメントしたリーバーマン博士は、「知識を作成することはできません。それは私たちの知識の現状を反映しています。」

「私たちはそのような突破口を待ち続けることはできません」（バイオマーカーと実験室試験に関して）。「臨床医と患者は今、DSM-5を必要としています。

批評家は、DSM-5が診断閾値を全面的に下げたと非難しており、人が精神障害と診断されることをはるかに容易にします。ただし、リーバーマン氏はこれに同意しません。「[DSM-5]がどのように適用されるかは、重要な慣習を反映しています。基準の適用方法が原因です。」