なぜ医師は利益、過小評価のリスクおよび副作用をオーバーセルするのか
なぜ医者はしばしば与えられた治療の利点を売り越え、それのリスクと副作用を最小限に抑えるのですか？
1.治療が実際に経験されることはほとんどありません。
手術の利点や手術の方法を理解するために手術を受ける必要はありませんが、練習を許可される前にすべての外科医が虫垂切除術を取得する必要がある場合は、患者さんの視点にきちんと感謝するでしょう。外科医は、ほとんどの場合、仮説的にのみ、メスの下に行くことがどのようなものかを知っています。それがもはや当てはまらなかった場合、外科医はどのように異なる方法で練習するのでしょうか。
同じように、何人かの精神科医が数回試してみたら、非定型抗精神病薬や電気けいれん療法（ECT）を処方し続けるのではないかと思います。それは、人間の問題の修正を、車や食器の処分の修正と同じ方法で扱うためです。それは、単なる配管と有機的なつながりです。
例外ではありません。車や食器の処分は感情を感じませんし、痛みも感じません。人間はそうする。そして、人間は他の人間を「修正」するとき、そのことを第一に心に留めるべきです。
このルールの唯一の例外は、驚くべきことに、心理療法です。あなたが会う事実上すべての心理療法士は、自分自身で何らかのタイプの心理療法を受けています。ほとんどの人は、ソファに座ってセラピーセッションの最後にいるのがどんな感じかを知っています。それが、心理療法の経験を治療の世界で比類のない、比類のないものにしている理由の1つだと思います。
2.個別化されたリスクのみが重要である場合、リスクと副作用は一般化されます。
リスクは常に統計的状況に置かれますが、いずれの場合も、個々の患者は、手順の実行、治療の試行、または投薬を受ける際の特定の特定のリスクについて、あらゆる種類のインフォームドコンセントを行うことができません。
科学は、リスクと副作用を説明するために、画家のような幅広い色の帯を私たちに提供してくれました。個人は、それらのいずれかに直接適用されるかどうかにのみ関心があります。これらの2つの間のギャップは非常に大きく、橋渡しされていないままです。
車に乗るたびに、「ハロージョン。車へようこそ。今日はどこまで行くの？」 「約5マイル」「まあ、統計によると、今年、この車で死ぬ可能性は6,500分の1です。または、必要に応じて、運転する車で死ぬ可能性は83分の1です。あなたの一生の間に。今日も運転しますか？」
これらの統計情報は完全に真実ですが、車で旅行するべきかどうかについて、十分な情報に基づいた適切な判断を下すのにまったく意味がありません。その特定の時刻に、特定の気象条件が原因で、その特定の旅行、その特定の車で死亡する可能性が高いですか？これは、意思決定に役立つ実際の情報です。集団全体に関する一般的な統計情報は、この特定の決定にとって意味がありません。
同じことが医療にも当てはまります。リスクは一般的な人口の観点から示されますが、個人的に発生する可能性のある特定のリスクや副作用については何も述べていません。一般的な情報と個人化された情報の間の情報のギャップが埋められるまで、リスクや副作用についての議論はほとんどの人にとってほとんど価値がありません。
3.医師や精神科医は治癒したい—彼らには治療前の偏見があります。
ほとんどの医師が強く信じる目的は、問題のために来院した人々を助け、癒したいという願望です。がんの寛解、骨折の治療、精神医学の処方など、医師は自分の人生が他人を助けることにあると考えています。ほとんどの人がその理由で職業に就きます。
もちろんデフォルトのバイアスは 何かをする 彼らの前にいる人を助けるために-何かが何であれ。もちろん、患者の病歴と比較した統計的リスクと副作用を考慮に入れています。しかし、彼らのデフォルトのバイアスは治療することであり、 扱いません.
証明が必要ですか？ 1月5日より先を見ない ジャマ 心臓除細動器の5分の1（技術的には植込み型除細動器またはICDとして知られている）を発見した研究では、実際に心臓除細動器の基準を満たしていない患者に配置されています。この発見をさらに悪化させるのは、これらの比較的健康な患者が院内死亡のリスクが著しく高かったことです。何かをしたいという願望、 何でも、確かに非常に悪いことです。
もちろん、医者に会いに行くことはありません。「申し訳ありませんが、あなたを治療するために私が快適に感じることは何もありません。」実際、医師は何回あなたにそう言ったのですか？
しかし、多分彼らはそれをもう少し頻繁に言っているはずです。
4.または、少なくとも、治療については容赦なく正直に言います。
医師と患者が一緒に治療を行うという共同決定を行う場合、医師は、患者が経験する可能性が高い実際の副作用について、容赦なく正直であるべきです。嘘をついたり、治療の副作用を最小限にしたりするのが好きな人はいないからです。
少し前に、私はフィレンツェ郊外のトスカーナの丘を自転車でツアーしました。自転車ツアーのオペレーターは、このツアーを「初心者」と説明しました。この自転車ツアーは10マイルの上り坂のようなものだったので、イタリア人とは明らかに異なるものを意味します。休憩をとるたびに、ツアーリーダーは「この小さな丘が1つだけ残っています。それだけです」と言います。彼が嘘をつきました。何度も何度も。それは彼の小さなジョークだったと思います—面倒だっただけでなく、彼に対する信頼や自信を失いました。
だから、医者が「これは少し傷つくかもしれない」と言って、それは地獄のように痛いとき、私は将来、その医者にどのくらいの自信や信頼を置くと思いますか？なし。実際、できるだけ早い機会に、医師の変更を検討します。
医師は、患者が直面する可能性のある結果、副作用、および実際のリスクについて完全に真実である必要があります。患者が治療を「遵守する」ための「糖衣」は、あからさまに横になることと同じです。そして、「グレゴリーハウス、メリーランド州」は「誰もが嘘をつく」と言っても正しいかもしれませんが、医師がそうすることを当然期待するべきではありません（実際の治癒関係がそこにあることを望んでいる場合はそうではありません）。
5.真実を言われたら、誰も何もしようとしません。
おそらく真実は、その否定的な副作用またはリスクの完全な真実が与えられた場合、より多くの患者が積極的な治療を試みることに消極的であろうということです。たとえば、多くのがん治療は非常に苦痛であり（実際には将来のがんが発生する可能性が高くなる可能性があります）、多くの患者が治療を中止（または延期）することを選択し、長期転帰をより大きなリスクにさらす可能性があります。
岩石と困難な場所のどちらかを選択した場合-死またはこれは痛みを伴う困難な治療法-おそらく医師は、治療法の選択を少し飲みやすくしようとしているように感じます。
6.医師は、すべての問題に対して解決策があるということを彼らに詳しく調べさせます—あなたはそれを見つける必要があるだけです。
脳が実際にどのように機能するかについての完全な知識の欠如にもかかわらず、医学生はトレーニング中に脳を掘り起こしており、事実上すべての医学的問題に対して解決策があります。薬が効いていない？別の薬を試してください。高用量でそれらを試してください。特定の組み合わせの薬剤を組み合わせるという科学的証拠はゼロですが、それらすべてを試してみてください。薬はまだ効かない？電気を脳に印加して、それが機能するかどうか見てみましょう！ （脳が簡単に取り外し可能である場合、私は確かに進取的で、創造的な医師がさまざまな化学溶液に浸すことを試みるでしょう。なぜなら、結局のところ、脳は単なる化学反応の束だからです。）
真実は、すべての医学的問題に解決策があるわけではないということです。すべての問題に治療があるわけではありません。一部の人々は治療不可能な病気や病気に直面するかもしれません。または、病気自体よりも悪化する可能性がある非常に痛みを伴う方法でのみ治療可能です。
つまり、パンツのシートで飛んでもばかげていなかったら、あなたはそれを笑わなければならないでしょう。しかし、ほとんどランダムな試行錯誤の実践が現代の精神医学の基礎を構成しているものであることに気づくと、あなたは泣き始めるかもしれません。
そして、あなたが愛する人や大切な人がその真ん中に捕まってしまうかもしれません。
