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外傷性脊髄損傷の予後：知っておくべきこと

指先やつま先の感覚を取り戻しますか？また歩きますか？

患者はしばしば、外傷性脊髄損傷（SCI）に苦しんだ後の予後と回復についてこれらのタイプの質問をします。脊椎の医師は、これらの重要な質問に答え始める前に、SCIを迅速に診断する必要があります。

SCIの患者は一人一人が異なり、結果はさまざまですが、この記事では、外傷性脊髄損傷の予後の多くの重要な側面と、損傷後の最初の48時間が長期的な生活の質にとって最も重要である方法について説明します。

「時は脊椎」とは、外傷性脊髄損傷後の最初の48時間が患者の予後にとって重要であることを意味します。 写真ソース：123RF.com。

脊髄損傷からの神経学的回復の重要な要因

神経学的回復の予後は、主に神経学的損傷の初期の重症度に依存します。初期の神経損傷が重くなるほど、予後は悪化します。

別の要因は、怪我が発生した場所です。一般に、胸椎（背中中央）の神経損傷は、頸椎（首）または腰椎（腰）の神経損傷よりも回復する可能性が低くなります。この理由の1つは、胸椎の神経損傷を特定するのが難しく、長期的な結果に対する早期診断の重要性を強調するためです。

外傷性SCIに苦しむほとんどの患者は、損傷後の最初の6ヶ月間にほとんどの神経機能の回復を経験しますが、神経の健康には5年後まで回復する場合があります。

歩行能力を含む機能的結果の予測

SCI後の患者からの最も一般的な質問の1つは、患者が再び歩くかどうかです。 ASIA Impairment Scaleの結果（脊髄損傷の分類と症候群で読むことができます）には答えの手がかりがあります。

ASIA Impairment ScaleがSCIをグレードAの怪我と評価した場合、怪我後1年で歩く可能性は5％未満です。

不完全な SCI（損傷レベル以下の何らかの機能と感覚が保持されている）を持っている人は、 完全な SCI（機能の完全な喪失と損傷レベル以下の感覚）を患っている人と比較して、再び歩く可能性がはるかに高くなります。

「時は背骨」-重要な最初の48時間

SCIを治療する脊椎医師は、「時は脊椎」という意味を理解しています。このフレーズは、SCI後の重要な最初の48時間を意味します。これは、傷害の急性期として知られています。神経組織は急性期にすぐに死ぬため、患者の迅速な診断と治療の開始は、長期的な健康と生活の質を維持するために不可欠です。

脊髄損傷の早期治療は予後に影響を与えます

脊髄損傷の後、救急サービスはあなたを病院に運ぶ必要があります。これらの専門家は首と背中を適切に固定する方法を訓練されているので、誰かがあなたを病院に連れてくるのではなく、救急サービスを待つことが重要です。脊椎は不安定な場合があるため、脊柱を保護し、頸部装具で首を固定するのに役立つように、剛性の高い背板に配置します。これらの安全上の注意事項は、健康的な回復を維持する上で重要な役割を果たします。

病院に到着すると、集中治療室（ICU）に入院する場合があります。 ICUのスタッフは、あなたの心臓、血流、呼吸を注意深く監視します。これらのシステムで発生する可能性のある問題が発生したらすぐに対処することで、SCIの二次傷害の影響を軽減し、回復を改善できます（外傷性脊髄損傷の二次傷害カスケードで二次傷害について読むことができます）。

ICUは、心臓と肺の機能の監視に加えて、SCIに伴う可能性のある外傷性の脳、腹部、胸椎、骨盤、骨折、顔の怪我の継続的なケアを提供します。

予後の改善：その他の脊髄損傷管理技術

脊髄損傷後の最初の数時間は、脊椎医師が脊髄への血流に特別な注意を払う場合があります。適切な血流に焦点を当てることは血行動態と呼ばれ、脊髄へのさらなる損傷を防ぐことが非常に重要です。

異常に低い血圧、または低血圧は、不十分な血流の一般的な兆候であるため、医療チームは血圧を注意深く監視します。

血行動態に加えて、SCI診断を受けた直後に静脈内注入によりメチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム（MPSS）と呼ばれる高用量のグルココルチコイドを投与される場合もあります。この薬の使用は、神経の回復を助けることで予後を改善する可能性がありますが、SCIの急性期でのMPSSの使用は議論の余地があります。

早期SCI治療のMPSSに関する証拠はさまざまです。初期の研究では、MPSSが脊髄損傷後の神経保護に役立つ可能性があることが示されましたが、MPSSの24時間高用量注入を受けた患者とプラセボを与えられた患者を比較した後のエビデンスでは、2つのグループ間で患者の転帰に違いは見られませんでした。別の研究では、外傷から8時間以内にMPSSを受けた患者は、プラセボ群と比較して、6ヵ月後の追跡でASIA運動スコアが5ポイント増加したことがわかりました。

MPSSの合併症の可能性としては、胃腸出血や創傷感染のリスクが低いことが挙げられます。脊椎治療の専門医が、この治療法の利点が欠点を上回るかどうかを判断します。

脊髄損傷：予後と前進

脊髄損傷後の最初の48時間のケアは重要ですが、それで終わりではありません。継続的な医療管理は、SCIの予後と長期的な見通しにも影響します。怪我をしてから数週間、数ヶ月、さらには数年後に適切なケアを受けることで、生活の質と機能回復の可能性が向上します。

追加の参考資料

Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。

ソースを見る

アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。

脊髄損傷。一目でわかる事実と数字。国立SCI統計センター（NSCISC）。 2017年。