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背部手術に失敗した後の修正頸部手術

頸椎手術で期待通りの結果が得られなかった場合、外科医は、首、肩、腕、および/または上部を緩和するために、最初に非外科的治療（薬物療法や理学療法など）を推奨する場合があります背中の痛みや背中の手術症候群に関連する他の症状。しかし、まれに、外科医は失敗した背中の手術（FBS、失敗した背中の手術症候群、FBSS、および椎弓切除後症候群としても知られている）を治療するために修正手術 （または2回目の手術）を選択する場合があります。

まれに、首の痛みを治療するために2回目の頸椎手術が必要になる場合があります。 写真ソース：123RF.com。

より多くの脊椎手術、より良い？

失敗した背部手術の診断を受けた後、修正手術が唯一の選択肢であると考えることができます。修正手術は一般に、一次手術よりも助けになる可能性が低くなります。実際、脊椎手術を多く受けるほど、成功する可能性は低くなります。時々、FBSSは癒合が得られないことが原因であるため、脊椎癒合を確保するための2回目の手術が必要です。

最初の脊椎手術の50％以上は成功とみなされますが、成功率はその後の手術ごとに低下します。

2回目の脊椎手術の成功率は最大で30％です。 ¹
3番目の脊椎手術の成功率は最大で15％です。 ¹
第4脊椎手術の成功率は最大5％です。 ¹

各患者はユニークであり、治療の選択肢と結果は異なります。

リビジョンまたは2番目の首の手術はいつ考慮されますか？

次のようないくつかの要因が、あなたが以前の頸部手術の改訂の候補者であるかどうかを決定します。

非外科的治療は、失敗した背中の手術の症状を抑制していません。
あなたとあなたの外科医の両方の賛同：あなたは二度目の首の手術を受けることのリスクと利益を理解する必要があります。そのためには、手術前に心理的評価を完了して、手術の準備状況を評価し、手術前に精神的および感情的な障害（必要な場合）の潜在的な治療を提案する必要があります。また、外科医は2回目の手術に同意する必要があります。

さらに 、あなたとあなたの医師は、最初の頸部手術後に以下の状態/脊椎の問題のいずれかを発症した場合、修正頸部手術を行うことを決定する場合があります。

あなたの医師はあなたに新しい脊髄障害と診断しました（最初の頸部手術の診断とは異なります）。
最初の脊椎診断が再発しました（例、頸椎椎間板ヘルニア、脊椎狭窄）
子宮頸部の不安定性（減圧手術中に骨が過剰に除去される可能性があります）または偽関節症 （脊椎固定術の失敗）があり、即時の外科的介入が必要な場合があります。
脊椎感染症（例、術後感染症、骨髄炎）があり、即時の外科的介入が必要な場合があります。
あなたは、重度の神経学的（神経関連）症状（例、脱力感、しびれ、刺痛）を発症しました。頸部では、頸部脊髄症（脊髄圧迫）が最も深刻な神経学的欠損の1つであり、即時の外科的介入が必要になる場合があります。
ハードウェアの移動や破損などの脊椎器具の問題は、極度の痛みを引き起こし、神経や血管の損傷を引き起こす可能性があります。これには、即時の外科的介入が必要になる場合があります。
硬膜外線維症（脊髄神経根の周囲の瘢痕組織の形成）などの瘢痕組織の問題を発症しました。
くも膜炎があります。
最初の頸部手術後、隣接セグメント疾患を発症しました。
最初の首の手術では、首の圧縮された脊髄神経の周りに十分なスペースが作られず（不十分な神経減圧）、継続的な神経の問題が生じました。

失敗した背中の手術後の修正手術の目的は何ですか？

特定の頸椎の問題の治療（例、問題のある脊椎器具の除去）に加えて、FBS後の修正頸部手術には通常以下が含まれます。

減圧–脊髄または神経を圧迫するものを取り除く
安定化–椎間板スペースまたは関節の動きを減らして痛みを軽減します。
両方

頸椎減圧術の基礎
頸椎減圧手術中に、外科医は脊髄神経を圧迫している脊髄構造（組織、骨）を取り除くか、脊髄神経根周辺の領域を物理的に広げます。

減圧手術の例：

開腹術–脊柱管の右側または左側を離れるときに神経を圧迫する骨および椎間板を除去します。
椎弓切除術と椎弓切除術-正中部の骨を後方に除去し、中央脊柱管により多くのスペースを与えます。
椎間板切除–椎間板の除去。頸椎では、椎間板切除が最も一般的に行われる手術であり、通常は正面から行われます。前頸部椎間板切除術としても知られています。

頸椎安定化手術の基礎
脊椎の安定化手術の目標は、脊椎骨（脊椎）間の異常な動きを制限することです。脊椎が必要以上に動くと、脊椎やその他の神経構造を損傷する可能性があり、これが深刻な合併症（例、麻痺）を引き起こす可能性があります。過去に椎間板が前方に取り出された場合、固定手術による安定化が必要でしたが、現在は人工頸椎椎間板の配置がオプションに含まれています。

時々、減圧手術は脊椎に隙間を作り、この余分な動きを可能にするため、不安定になることがあります。これらの場合、外科医は減圧後に頸椎固定術と呼ばれる安定化手術を行います。融合には、ある脊椎骨の別の脊椎骨の融合をサポートし、脊椎の安定性を強化するための器具類（例えば、ネジ、ロッド、プレート）が含まれる場合がある。

リビジョンネック手術はどこで行われますか？

脊椎手術の進歩により、医師は従来の病院環境以外で手術を行うことができました。外科医は多くの場合、複数の施設で働いているため、修正頸部手術を受ける場所を選択できる場合があります。手術を行う場所を選択できる場合、失敗した背中の手術修正手順でどの施設が最も成功率が高いかを尋ねる価値があります。

医師は、外来脊椎センターまたは外来手術センター（ASC）で頸部矯正手術を受けることを許可する場合があります。これらのオプションは、多くの場合一晩の滞在を必要としないため、患者にとって便利で快適になるように設計されています。

病院または外来施設で頸部手術を行っているかどうかにかかわらず、手術後の疼痛管理の選択肢と、一晩の滞在が必要かどうかを尋ねることが重要です。

修正頸部手術の前に必要な情報を入手する

外科的成功のために自分を位置づける最良の方法の1つは、処置と回復から何を期待するかを知ることです。失敗した背中の手術を治療するために修正頸部手術が必要な場合は、手術の前にできる限り多くの質問をすることで、手術を明確に理解できるようになります。良い例を次に示します。

なぜこの種の頸部手術が必要なのですか？
手術からどのような結果が期待できますか？
修正頸部手術の成功率はどのくらいですか？
まだ検討していない、最初に試すべき非外科的治療はありますか？
この首の手術の利点とリスクは何ですか？

失敗した背中の手術（FBS）後に修正頸部手術を受けることは、気が遠く、イライラする経験になる可能性があります。しかし、外科医との通信回線を開いたままにしておくと、同じページおよび同じチームにいることが保証され、成功の可能性が向上するだけです。

ソースを見る

参照：
1.ダニエル・JR、オスティ・オール。失敗した背中の手術症候群：レビュー記事。 アジアの背骨J 2018; 12（2）：372–379。オンラインで2018年4月16日公開。doi：[10.4184 / asj.2018.12.2.372]。

ソース：
Amirdelfan K、Webster L、Poree L、Sukul V、McRoberts P.難治性慢性疼痛を伴う背部手術症候群患者の治療選択肢：証拠に基づいたアプローチ。背骨。 2017; 42（14S）：S41–S52。土井：10.1097 / BRS.0000000000002217

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