頸椎後部開腹術：痛みを軽減するための手術手技
バックグラウンド
典型的な患者は、手に放射するかもしれない1本の腕の下の痛みを示します。 頸部椎間板の問題は非常に一般的であり、大部分の場合、非手術管理が非常にうまく機能することを認識することが重要です。 ほとんどの患者は、症状の発症後6〜12週間以内に落ち着きます。 すべての椎間板患者が痛みを感じるわけではないため、患者が症状を起こす理由の病態生理学は椎間板のtus傷である。
後頸部開腹術は、神経根が脊髄から出る空間（いわゆる神経孔）まで拡大するように設計された低侵襲手術であり、同時に、神経。 興味深いことに、時には椎間板切除術だけで椎間板切除を必要とせずに症状を緩和することができます。 椎間板全体は取り除かれず、断片だけが神経根を圧迫します。 融合は行われず、ほとんどの患者は通常、手術後にネックカラーを必要としません。
椎間板の突起自体は症状を引き起こさないかもしれません。 輪が急激に引き裂かれた場合、首の痛みが生じる可能性がありますが、管理は通常は機能しません。 前のスキャンで示されているように、椎間板が神経を押すと、片方または時々両腕に症状が現れることがあります。 症状には、痛み、しびれ、「ピンと針」、および脱力が含まれます。
解剖学
以下に示すような典型的な椎間板の解剖学：
（下）：椎間板は脊髄神経の前にあり、椎体の間にあります。 首から伝達される荷重の80％を支え、脊椎の衝撃吸収材です。 首の最下部の椎間板（C56およびC67）は、最も摩耗しやすく、破れやすく、破裂する可能性があります。
輪状線維症と呼ばれる外殻と髄核と呼ばれる内核があることに注意してください。 輪は鉛筆の消しゴムの粘り強さですが、核はゲル状で、年をとると脱水し、カニ肉のようになります。 ディスクは衝撃吸収材として機能し、脊椎を曲げるとディスクに負荷がかかります。
その結果、外側の輪の裂け目が激しい首の痛みを引き起こす可能性があります。 輪状裂傷が発生すると、治癒するか、または核が椎間板の中心から脊柱管に出て神経を圧迫することがあります。 これは通常、椎間板脱出、破裂した椎間板、滑った椎間板、 押し出された椎間板など、多くの用語の1つと呼ばれます。 これらの用語はすべて、本質的に同じことを意味します。 神経が圧迫されると、手術が複雑になる場合があります。 脱出した椎間板を所定の位置に押し戻すことはできず、時間だけが輪状裂傷を癒すことを知っておくことが重要です。 したがって、一般に、このアプローチを使用する手術は、首の痛みではなく腕の痛みを改善することを目的としています。
操作の理由
頸部椎間板突出部は通常、早期に手術されることはありませんが、外科医が早期手術を勧める場合があるいくつかの明確な状況があります。 重度の衰弱の証拠がある場合、早期手術が提供される場合があります。 腕の痛みがひどく、麻薬性鎮痛薬が痛みを制御していない場合、早期手術が再び選択肢となる場合があります。 最後に、脊髄圧迫と脊髄障害の提案がある場合は、早期手術が推奨されます。 これは通常、脊髄の圧迫が脊髄の前の椎間板材料によるものであることを示しているため、椎間板のtus傷が脊髄症を引き起こしている場合、後部頸椎有孔切開術は選択手術ではありません。 その結果、頸椎開腹術などの後方アプローチは、脊髄圧迫や脊髄障害には適していません。
患者に痛みはあるが、重度ではない場合、通常は保守的な管理が開始されます。 患者の大部分は時間とともに落ち着き、6週間で改善が認められる限り、痛みは最小限または弱くなく、痛みは耐え難いものではなく、経口鎮痛薬で生き続け、その後待機し続けます保存療法は良い選択肢です。
脱力感が発生し、改善しない場合、通常手術が提供されます。 同様に、症状が6週間で改善しない場合は、手術が選択肢です。
ほとんどの場合、腕の痛みだけを管理する場合、手術は回復の速度を速める治療オプションであり、ほとんどの場合は自分で良くなることを覚えています。 繰り返しますが、特定の推奨事項は患者に合わせて調整されます。 非常に多くの場合、目標は痛みのコントロールであり、これを達成し、手術よりも侵襲性の低い介入は合理的な選択肢です。
