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急性腰痛の治療における筋弛緩薬

急性腰痛に対処するために筋弛緩薬を処方される場合があります。この記事では、筋弛緩薬の種類とその働きについて説明します。

筋弛緩薬は、急性腰痛の治療にしばしば処方されます。

筋弛緩薬の筋弛緩特性は、筋肉または神経筋接合部レベルでの直接的な活動からではなく、より中心的な多シナプスニューロン（シナプスで終わる神経細胞）イベントの抑制から生じます。これらの薬剤はいくつかの研究でアセトアミノフェンまたはアスピリンより優れた鎮痛作用を示すことも示されており、筋痙攣が鎮痛薬としての有効性の前提条件であるかどうかは不明のままです。

可動域の改善：筋弛緩薬治療の目標
筋弛緩薬は、筋肉のけいれんによる可動域の初期制限を改善し、痛み-けいれん-痛みのサイクルを中断するために、急性腰痛の治療にしばしば処方されます。筋肉のけいれんを制限し、可動域を改善することで、治療的運動の準備ができます（長期的には、より持続的な痛みの緩和が得られるはずです）。

筋弛緩薬の種類

腰痛の治療におけるカリソプロドール（相馬）の作用機序を決定する試みにおいて、その有効性を鎮静コントロール、ブタバルビタール（鎮静剤）、およびプラセボの有効性と比較して二重盲検試験を実施しました。 48人の労働者の急性腰痛の治療。カリソプロドールは、指から床へのテストで評価した場合、主観的な痛みの軽減と可動域の客観的な改善の両方を提供するのに非常に効果的であることがわかりました。この研究の結果は、カリソプロドールの効果が鎮静効果のみに続発するものではないことを示唆しています。

1989年、バスマジャンは、急性腰痛および痙攣の治療におけるシクロベンザプリン（フレクセリル）単独とジフルニサル（ドロビド）、プラセボ、およびシクロベンザプリンとジフルニサルの併用の有効性を比較しました。 10日間の研究期間中、併用治療グループは4日目にグローバル評価の大幅に優れた改善を示しましたが、2日目または7日目には改善しませんでした。この研究は、疼痛発症の最初の週の早い時期に利用した場合の鎮痛剤と筋弛緩薬の併用療法の有効性を示唆しました。

ボレンスタインは、シクロベンザプリンとナプロキセンの併用（ナプロシン®）の効果をナプロキセン単独と比較し、10日以内の腰痛と痙攣を示す患者の圧痛、痙攣、および可動域の低減に併用療法が優れていることも発見しました。副作用、主に眠気は、併用群の20人中12人に認められ、ナプロキセン単独で治療したのは20人中4人だけでした。

シクロベンザプリンとカリソプロドールは、急性胸腰痛と中等度から重度と評価され、7日間以下の痙攣の患者の治療で比較されました。両方の薬剤は、治療群間で有意差なく、効果的であることが判明しました。医師が評価した可動性と、4日目と8日目のフォローアップでの患者の視覚的アナログスコアに有意な改善が認められました。患者の60％が眠気または疲労の形で悪影響を経験しましたが、これらの違いはグループ間で有意な差はなく、各グループの患者の8％のみが治療を中止しました。

バラッタは、症状発現の5日以内に現れる急性腰痛患者120人を対象とした無作為化二重盲検試験で、プラセボよりも優れたシクロベンザプリン10 mg（1日3回）を発見しました。 2〜9日目の追跡調査で、可動域、触診への圧痛、および疼痛スコアに有意な改善が認められました。治療グループの患者の60％が眠気またはめまいを報告したのに対し、プラセボグループでは25％でした。

初期の研究では、ジアゼパム（バリウム）は、腰痛の治療を受けた患者において、プラセボと比較した場合、有意な主観的または客観的な利益をもたらさないことがわかっています。カリソプロドールは、「少なくとも中程度に重度の」腰痛およびけいれんが7日間以下の患者の治療において、ジアゼパムよりも優れていることがわかりました。この研究では、副作用の全体的な発生率はジアゼパム治療群で高かったが、統計的に有意ではなかった。

筋痙攣の起源：筋弛緩薬が必要な理由

局所起源の筋痙攣は、中枢神経系（CNS）および上部運動ニューロン損傷の設定において痙縮および持続的な筋収縮と臨床的に区別される必要があります。バクロフェン（リオレサール）とダントロレンナトリウム（ダントリウム®）は、CNS病因の痙縮の設定で使用が示されている2つの薬剤です。ダントロレンナトリウムは、筋小胞体からのカルシウムの放出を阻害する働きをする筋肉レベルで作用するため、ダントロレンナトリウムは特に興味深いものです。

カザーレは、腰痛の治療におけるダントロレンナトリウム、毎日25mgの有効性を調査し、患者が視覚的アナログスコア、疼痛行動、および「神経反射性運動単位発火」の筋電図（EMG）評価に顕著な改善を示すことを発見しました。プラセボ群と比較した場合。この研究の発見は、他の抗侵害受容特性を持たない純粋な筋弛緩薬に続く改善を示すという点で興味深い。

バクロフェンは、γ-アミノ酪酸（GABA）の誘導体であり、脊髄レベルで単シナプス反射と多シナプス反射を阻害すると考えられています。急性腰痛の患者200人を対象とした二重盲検無作為化試験で、バクロフェンによる治療をプラセボと比較しました。最初に重度の不快感を示した患者は、フォローアップの4日目と10日目に、毎日30〜80mgのバクロフェンの恩恵を受けることがわかった。治療患者の49％が眠気を訴え、吐き気が38％、治療を中止したのが17％でした。

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鎮静：筋弛緩薬の副作用

鎮静は、筋弛緩薬の最も一般的に報告されている副作用です。これらの薬は、自動車の運転中または重機の操作中の患者には注意して使用する必要があります。カリソプロドール、シクロベンザプリン、およびジアゼパムの使用には、より絶対的な禁忌が存在します。カリソプロドールおよびメプロバメートなどのその代謝物に対するまれな特異反応も報告されています。ベンゾジアゼピンには乱用の可能性があるため、使用を避ける必要があります。就寝時に最初に筋弛緩薬を処方することにより、医師は鎮静効果を利用して日中の眠気を最小限に抑えることができます。

これらの薬剤は、症状の発症から7日以内に単独で、または鎮痛剤/抗炎症剤と組み合わせて使用すると効果的であることがわかっています。処方医は、これらの薬を服用している患者を監視し、しばしば使用に伴う眠気と鎮静を最小限に抑えるために用量を調整する必要があります。ベンゾジアゼピンの使用は、急性腰痛を経験している患者に大きな利益をもたらすとは思われません。局所起源の筋痙攣の治療におけるバクロフェンとダントロレンナトリウムの役割をより明確に定義するには、さらなる研究が必要です。

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