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腰椎椎間板切除術：低侵襲脊椎手術

前書き
背中の痛みは不幸な問題であり、人生のある時点で本質的に私たち全員に影響を及ぼします。ありがたいことに、ほとんどの場合、問題は短命です。坐骨神経（syattic）神経に影響を与えることが悪化すると、痛みは部、hip部、さらには脚にまで広がり始めます。この状態の医学用語は、神経根障害（rah-dick-u-lop-ah-thee）、脊髄神経の損傷です。一般に坐骨神経痛（sy-attic-ka）または腰痛として知られています。過去にこの病気に苦しんだ人々に激しい痛みの記憶をもたらす名前。直接的な「神経痛」ほどひどく傷つくものはほとんどありません。この痛みを感じたら、決して忘れないでしょう。そのいとこである腰痛のように、大部分の神経根痛でさえ、外科的介入を必要とせずに自然に終了します。自発的に治癒しないまれなケースでは、将来手術が行われる可能性があります。

坐骨神経

坐骨神経痛

この章では、破裂したディスクの概要を説明し、ディスクが破裂したときに何が起こるか、その理由、およびそのさまざまな治療オプションについて説明します。

背中の痛みの原因
背中の痛みには多くの原因があります。脊椎は複雑な構造であり、いくつかの関節と神経があり、それぞれが激しい痛みを引き起こすことができます。このため、全身の背中の痛みは一般的であるだけでなく、指向療法での治療が非常に困難です。痛みが下肢に広がり始めると、医師は特定の神経が冒されていることを知ることができます。その後、治療を特定の標的に向けることができます。

腰は腰椎（腰椎）と呼ばれます。腰椎の最も低い神経は坐骨神経を構成するだけでなく、発生する腰痛の大部分の原因でもあります。脊椎は体の重量を支えるだけでなく、体幹の可動性も可能にします。この動きは、背中の最も柔軟な領域、特に腰椎の最も低い2つの椎間腔に負担をかけます。

椎間板は、脊椎の骨の間のスポンジ状のクッションであり、脊椎に繰り返しのストレスから骨を保護しながら、脊椎に可動性を提供します。これらの椎間板が取る一定のひずみが、破裂の傾向につながります。

椎間板は硬い線維性の殻である輪（an-you-lus）でできており、より海綿状の核である核を取り囲んでいます。単純な不運だけでなく、重さ、姿勢、遺伝学と組み合わされた繰り返しのストレスと傷害は、輪を通して核を破壊する可能性があります。結果として生じる医学的状態は、ヘルニア化した髄核です（彼女の膝を食べたニュー・クリー・ウス・プル・ポエシス、略してHNP）。

椎間板腔は、それらが挟まれている骨にちなんで命名されています。腰椎は、5つの骨、または脊椎（ver-ta-bray）で構成され、仙骨（say-krum）と呼ばれる骨盤の部分で終わります。最も一般的に破裂する椎間板腔は、L2椎骨とL5椎骨の間、およびL5椎骨と仙骨の間の最も低い2つです。 L4-L5およびL5-S1ディスクスペースは、脊椎の非常に可動性の高いエリアで最も低く、1日の間に最も力がかかるため、最も一般的に負傷します。

椎間板が破裂すると、核の一部がその椎間板腔に関連する神経が存在する右輪を突き抜けます。神経は脊椎を離れるポイントでつながれているため、椎間板の材料は神経を圧迫します。圧縮された神経が痛い。横たわって背骨を軽くすることで、痛みを軽減できます。逆に、座ったり、緊張したり、咳やくしゃみをしたりすると、神経に圧力がかかり、痛みが大きくなります。

そのため、多くの医師は、椎間板破裂の急性期にベッドレストまたは軽い活動を勧めています。症状緩和のために鎮痛剤および/または筋弛緩薬が使用されます。明らかに、痛みの一部は神経周囲の炎症に関連しています。したがって、患者はしばしばステロイドパックまたは抗炎症薬（イブプロフェンなどのNSAID）を服用します。ステロイドは痛みを大きく和らげる傾向がありますが、副作用のため、短期間しか使用できません。他の非外科的治療には、理学療法と神経の近くへのステロイドの直接注射が含まれます。

椎間板破裂の大部分は、十分な時間を与えられたときに自分自身を癒します。したがって、治療の大部分は、体が自然に治癒する間に症状を緩和するように本質的に設計されています。これらの治療の数週間を考えると、ほとんどの患者は著しく良くなります。ひどい痛みにとどまるのは例外的な患者です。患者の痛みが悪化したり、改善しない場合、または患者が筋力低下を経験した場合、手術を検討することができます。

腰椎椎間板ヘルニアの治療には、いくつかの外科的選択肢があります。基本的に、これらのオプションは同じテーマの単なるバリエーションです。古典的なアプローチである腰椎椎弓切除術（lamb-in-eck-toe-to-me）は、椎間板破裂の領域で背中の筋肉を剥がすことから始まります。顕微鏡的椎間板切除術（dis-eck-toe-me）は同じステップで始まりますが、顕微鏡が使用されるため、切開は小さくなります。過去5年間にわたり、上にある筋肉を骨から切り離す必要のない新しいアプローチが開発されました。このアプローチ、Micro Endoscopic Discectomy（MED）は、外科医と患者の両方から支持を集めています。筋肉の開口部を切断するのではなく穏やかに拡大すると、術後の痛みの多くが回避されます。 MEDを使用すると、少量の骨が除去され、通常の背中の解剖学的構造の多くがそのまま残ります。すべてを言って完了したら、これらすべての手順の最後のステップは同じです-骨の小さな窓を取り除き、神経を動かし、破裂した椎間板を取り除きます。

この記事は、スチュワートG.アイデルソン博士の本「 首と背中の痛みを治療するための高度な技術 」、 患者ガイド （2005年3月）からの抜粋です。