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プライマリーケアチームはオピオイド中毒の軽減に効果的である可能性があります

ミシガン大学の研究者は、オピオイドに常習している200万人のアメリカ人の多くが、プライマリケアチームから処方鎮痛剤またはヘロインを降ろすための治療と支援を受けることができると信じています。

チームベースの共同介入には通常、医師、看護師、医療助手、ソーシャルワーカー、薬剤師が含まれます。これらは、抗オピオイド薬を使用することで個人が依存症を解消できるように調整するためです。

研究者たちは、彼らの発見がより一般的な開業医に薬物支援療法またはMATの提供を開始することを促すことを望んでいます。そのために、MATの利点とプライマリケアクリニックがMATで成功したプロセスを示す、査読済みの証拠の新しい論文がジャーナルに掲載されています PLOS.

MATは、ブプレノルフィンと呼ばれる薬とカウンセリングを組み合わせています。オピオイド依存症からの離脱を容易にするための成功の実績がありますが、頻繁なチェックインの訪問、薬物モニタリング検査、そして何ヶ月も何年も続く処方箋の補充が必要です。

さらに、連邦政府は、医師がブプレノルフィンを処方する前に8時間のコースを取ることを要求しています。

これらの要因は、プライマリケア医が依存症治療としてブプレノルフィンを提供する介入努力を遅らせました。

MATの使用は、多くの州でのメディケイドの拡大によるオピオイド危機とMATのカバレッジに牽引されて、近年増加しています。連邦政府は、1人の医師がいつでも治療できるMAT患者の数を増やしました。ナースプラクティショナーと医師助手は、処方特権を持っている州でマットを処方する許可を得ることができます。

しかし、依存症のケアを必要とする人の数は、ブプレノルフィンまたはそのより集中的でより制限されたいとこメタドンを使用してマットを提供できる人の数をはるかに上回っています。

「これを行うには大きなニーズがあります」と、この研究の筆頭著者であり、VAアナーバーヘルスケアシステムで自分の患者にMATを提供するミシガン大学のプライマリケア医師であるPooja Lagisetty、M.D.、M.Sc。は言います。

「プライマリーケアの医師がすでに忙しくて、中毒に関連する追加のトレーニングや経験がないときに、この作業を行うように説得することは困難です。しかし、他の人から学び、医師に後方支援を提供する方法を見つけることができれば、それは可能かもしれません。」

Lagisettyと彼女の同僚は、プライマリケアMATモデルの成功に共通する要素を世界中で探しました。彼らは、いくつかの米国の州だけでなく、イギリス、オーストラリア、カナダ、アイルランド、フランス、イタリアで行われた41件の研究からのデータをまとめました。

一般的に、彼らのプライマリケア医師がMATを提供するために非医師のチームと協力したときに、患者はオピオイド中毒治療が成功する可能性が最も高いことがわかりました。

成功したモデルは、医師が彼らのスキルが必要または最も必要とされる患者との出会いを扱い、他のチームメンバーが医師との面会の間に患者を支援する協調ケアを特色にしました。患者の症状と渇望を追跡するために定期的な電話を含む職務を担当した看護師のケースマネージャーは、共通の要素でした。いくつかのケアモデルは、MATのすべての職務を担当する医師にのみ基づいていました。

ミシガン大学の学術機関であるミシガン医学の一般内科の臨床講師であるLagisetty氏は、次のように述べています。医療センター、およびミシガン大学の医療政策およびイノベーション研究所のメンバー。

調査に含まれているサイトの大多数には、中毒に特化した特定のカウンセラーがいませんでした。「これは、プライマリケアクリニックが、それぞれのクリニックですでに利用可能なリソースとスタッフを使用してMATのすべてのコンポーネントを管理するための少しの「小部屋」を持っていることを示唆しています」とLagisetty氏は述べています。

レビューでは、研究者は、最高の成功を示した7つの研究に注目しました。60パーセント以上の患者がMATレジメンを3か月以上継続し、ミシガン大学の研究者が開発した標準的な尺度で良いスコアを示しました。

Lagisettyは、これらの最良の研究の多くの診療所には、チームの一部として中毒心理学者や他の中毒カウンセラーがいなかったと指摘しています。すべてではありませんが、多くの患者が、オピオイドを避けることを誓約する契約に署名することを患者に要求しました。

新しい分析では、プライマリクリニックでは、患者が実際に診療所にいる間にブプレノルフィンの初回投与を行う必要がないことも示しています。

患者がオピオイドの使用を中止して離脱症状を感じ始めてから数時間後に発生するこれらの「誘導」は、患者が服用を開始した後に感じる可能性のある渇望または症状について誰かに電話する必要がある限り、自宅で起こります薬。

彼女は、プライマリケアMATの証拠の新しい体系的なレビューにより、より多くのクリニックがこのオプションの提供を検討するようになることを期待しています。彼女はまた最近 内科年報 地方および州の政府機関によって提示されたMATのさまざまなモデルを評価したレビュー。

プライマリーケアチームはすでに他の症状や投薬計画に集中治療を提供している、とラギセティは観察しています。これらは、血栓のリスクが高い人々のための抗凝固薬から、心不全患者や糖尿病のためのインスリンを使用している人々の管理にまで及びます。

そのような患者はまた、彼らが安定している間、しばしば医師の診察間のチェックを必要とします。医師以外のチームメンバーは、電話または患者と直接面会して、線量モニタリングと頻繁なチェックインを支援します。「MATの患者を同様に治療するために、これらの既存のリソースに基づいて構築できます」と彼女は言います。

実際、Lagisettyと彼女の2人の共著者であるAmy Bohnert、Ph.D.とMichele Heisler、M.D.、M.S.は、MATのモデルとしての抗凝固クリニックモデルについての論文を昨年発表しました。彼女は、抗凝固薬はブプレノルフィンが持っているような連邦規制には付属していないと述べています。

「プライマリケアにおけるMATは、専門医療での提供と同様の結果をもたらす可能性があることを示す研究がすでにあります。患者は、スティグマの欠如と他の患者に対処する能力がないため、プライマリケアで支援を求める用意があるかもしれません。健康への懸念」と彼女は言った。「MATをプライマリケアで行うことは理にかなっています。

「依存症の治療に集中したいという願望を持って、多くのプライマリケア医が医療に携わったとは思いません」とLagisetty氏は述べています。

「しかし、オピオイド中毒は私たちの診療においてますます一般的になり、私たちの患者は助けを見つけるのに苦労しています。かかりつけの医師は、すべてが100人の患者を治療する必要はありません。それはちょうど5である場合もあります。ツールボックスに薬を入れて、自分の環境で患者をスクリーニングし、患者を治療できるようにする必要があります。」

出典：ミシガン大学/ EurekAlert