新しい医療支払いモデルは、精神的、社会的要因を利用します
アメリカの高齢化は、医学的、精神的、社会的、財政的問題の複合的なアレイを抱えているため、アメリカのヘルスケアはより複雑になると予想されています。
患者の複雑さを定義および測定するための測定基準は、ケアの編成方法、医師とヘルスケアシステムへの支払い方法、およびリソースの割り当て方法をガイドするために必要です。
研究者は、メンタルヘルス、社会的要因、経済的問題などの幅広い要素を使用して患者の複雑さをPCPが定義するため、一部のプライマリケア医師（PCP）は新しいモデルを満たすための第一歩であると報告しています。
PCPアプローチは、併存症（1つ以上の障害の存在）とコストのみを調べる従来の方法に代わって、ケースの複雑さをより正確に示すように見えます。
同紙の筆頭著者であるリチャードW.グラント医学博士は、「併存症の数を単純に数えても、患者が複雑であるかどうかを実際に把握することはできません」と述べた。
「すべてのプライマリケア医師は、管理が比較的簡単な、非常に複雑な病歴を持つ患者を指摘することができますが、他の患者は、比較的少ない医療診断にもかかわらず、実際の課題となる可能性があります。私たちの結果は、高品質のプライマリケアを提供することに対する重要な障壁を作り出す可能性のある社会的および行動的文脈の重要性を強調しています。」
この研究には、12の私立診療所と地域保健センターの40人のプライマリケア医師が参加しました。
参加している医師は、ウェブベースのツールを使用して自分の患者120人のリストを確認し、自分の見解では複雑な患者を指摘しました。
それらの複雑な患者に対して、彼らは5つのドメインのどれが医療の意思決定、調整医療、メンタルヘルスまたは薬物乱用の問題、健康関連の行動、および社会的または経済的状況であるかをその決定に関与しているかを示すように求められました。
著者らは、プライマリケア医師が患者の約4分の1を複雑な患者として指定していることを発見しました。高齢で経験豊富な医師と地域保健センターで働く医師は、複雑な患者の割合が高いと報告しています。
非複雑な患者と比較して、複雑な患者は高齢であり、多くの場合女性であり、多くの異なるプロバイダーへの診療訪問が多かった。
複雑な患者はまた、抗精神病薬の処方箋を含むより多くの薬を処方され、約束を逃す可能性が高く、収入や教育レベルの低い地域に住む可能性が高かった。
その後、著者らは、医師の評価の結果が、複雑さを評価するための他の一般的な方法の結果と大幅に異なることを発見しました。
「複雑な患者を管理するには、より多くの臨床医の努力、より多くの医療リソース、そして家族やコミュニティの多大なサポートが必要です」とGrant氏は述べています。
「複雑な患者をより効果的にケアできるようにヘルスケアシステムを再設計するためには、彼らが誰であるかを正確に把握する必要があります。かかりつけの医師に自分の患者との経験を体系的かつ定量的に尋ねることで、特定の医学的問題に加えて、社会的および行動的要因の重要性を引き出すことができました。
「この作業は、個々の患者のニーズに合わせた高品質で費用対効果の高いケアを提供できるように、ヘルスケアシステムを再設計するための取り組みを導くのに役立つ場合があります。」
記事はジャーナルにあります 内科年報.
出典：マサチューセッツ総合病院
