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一般麻酔下で覚醒すると、後で問題が発生する可能性があります

全身麻酔下で偶発的に意識を失った人を対象とした最近の研究では、長期的な影響があることが示されています。

英国ではオックスフォード大学のJaideep Pandit博士が率いる研究者によると、患者は全身麻酔薬19,000回に1回の割合で意識を維持しています。これは全身麻酔中の偶発的意識（AAGA）として知られています。

英国とアイルランドのすべての公立病院から300万の全身麻酔薬に関する詳細が収集されました。これには、患者が引っ張り、縫い合わせ、痛み、麻痺、窒息などの感覚を経験したAAGAの300以上のレポートが含まれていました。一部のエピソードは、手術前または手術後の短い期間のものであり、苦痛として報告されていません。

しかし、エピソードの51％は悲惨であると感じられ、患者は解離、パニック、極度の恐怖、窒息、さらには死ぬかのように感じました。

AAGAの全症例のうち、41％が心的外傷後ストレス障害と同様の長期的な心理的危害を引き起こしました。これは体験時の苦痛と密接に関連していた。

AAGAのすべてのレポートは、患者、麻酔科医、心理学者、および他の専門家を含む学際的なパネルによって詳細に研究されました。

パンディット氏は、この研究は「患者中心であり、AAGAの患者報告を完全に扱っている」と述べた。「リスク要因は複雑で多様であり、薬物の種類、患者の特性、および組織変数に関連するものが含まれていました。

「患者が肥満である場合、または麻酔の開始時に気道の管理が困難な場合、帝王切開および心胸手術中に患者がAAGAを経験するリスクが高いことがわかりました。特定の麻酔薬の使用と同様に、いくつかの緊急薬の使用はリスクを高めます。

「しかし、最も説得力のある危険因子は、患者の動きを妨げる筋弛緩薬の使用です。」

チームは、2014年9月10日にロンドンで開催されたRoyal Society of Medicineカンファレンスで彼らの研究を発表しました。

研究参加者の1人であるサンドラは、12歳のときの通常の矯正手術中のAAGAの経験を共有しました。

「突然、何かがおかしくなって、周りの声が聞こえるようになり、手術の最中に目が覚めたが、筋肉を動かすことができなかったという恐怖に気づきました。彼らがいじくっている間、私は必死に私が死ぬところかどうかを決定しようとした」と彼女は言った。

サンドラはその後数年間悪夢を見ました、それは彼女にジャンプして彼女を麻痺させるモンスターを特徴としていました。このような悪夢が15年続いた後、彼女はその悪夢を操作に結びつけたと言います。「その後、私は悪夢から解放され、最終的にイベントのよりストレスの多い側面から解放されました」と彼女は言った。

サンドラの経験は、影響を受ける他の患者と多くの類似点を共有しています。パンディット氏は、このような長期的な影響はAAGA中の麻痺の特定の感覚と密接に関連していると述べた。安全な手術のためにしばしば必要とされる筋弛緩剤が原因で麻痺が感じられます。

「重要なことに、研究データはまた、意識のリスクを低減するように設計された脳モニターが特定の種類の麻酔薬に役割を果たすことを示唆していますが、この研究は広範囲にわたる使用をほとんどサポートしていません。」

共著者のティムクック博士は、この研究は「非常に大規模で幅広い」と指摘し、AAGAの発生率が低いことを安心させると述べました。「このプロジェクトは麻酔に対する意識の理解を劇的に高め、患者の経験の範囲と複雑さを際立たせています」と彼はコメントしました。

結果が分析された後、研究者らは臨床診療を変えるためのいくつかの推奨事項を概説しました。最も重要な推奨事項は、すべての手術の開始時に簡単な麻酔チェックリストを使用することと、意識を報告した患者を管理するための構造化されたアプローチである「意識サポートパスウェイ」を用意することでした。

これらの介入を実装することで、認識を引き起こすエラーを減らし、発生した場合の心理的影響を最小限に抑えることができるとチームは述べています。

彼らはまた、国内および国際的に麻酔医のためのより良いトレーニングと病院サポートシステムを要求します。

クックは、この研究が問題の性質とその寄与因子をこれまでになく明確に定義したと信じています。

「状態の理解を深めるだけでなく、気づきの発生を最小限に抑え、発生した場合には、長期的な影響を緩和するような方法でそれが認識および管理されるように、実際の変更を推奨しました。患者に」と彼は言った。

参照

Pandit、J. J. et al。全身麻酔中の偶発的意識に関する第5回国家監査プロジェクト（NAP5）：プロトコル、方法、およびデータの分析。 ブリティッシュジャーナルオブ麻酔と麻酔、2014年9月9日doi：10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report