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薬物スクリーニングは患者と医師の関係を損なう可能性がある

処方オピオイド鎮痛薬に関連する薬物使用障害は、推定190万人が罹患しているため、米国では公衆衛生の流行となっています。

新しい医療政策の取り組みでは、処方薬乱用とヘロインに関連する問題に対処するために、11億ドルの連邦資金が必要です。これには、OxyContinやヒドロコドンなどの鎮痛性オピオイドにはまっている人々の治療が含まれます。

しかし、新しい研究では、医師が患者の薬物スクリーニングを行って薬物の使用を発見する場合、簡単な答えはないことがわかりました。実際、慢性的な痛みに苦しんでいる患者を治療する医師は、しばしば難しいキャッチ22に置かれます。

ヒューストン大学（UH）とテキサス大学医学部（UTMB）の研究者たちは、患者の安全を確保するための標準プロトコルの一部である尿中薬物スクリーニングによる患者のモニタリングが、患者が勝つ確率の増加に関連していることを発見しました将来の治療のために戻りません。

ジャーナルに発表された研究 痛みの医者、ますます世間の注目を集めている問題を扱います。

処方薬の使用を減らすには、それらの薬で治療された患者のモニタリングが必要です。研究者たちは、しかしながら、モニタリングが意図しない結果をもたらす可能性があることを発見しました。

彼らは、最初の訪問時に尿中薬物スクリーニング検査を受けた慢性疼痛患者のほぼ4分の1（23.75％）を発見し、次の面会に出席できなかった。これは、スクリーニングを受けなかった患者の10パーセント強に匹敵します。この傾向は、クリニックの規則に従っていることが薬物スクリーニングで示された患者にも当てはまります。

「それは均衡を保つ行為です」と、マーケティングの教授であり、UHのバウアーカレッジオブビジネスのヘルスケアマーケティング研究所の所長であるPartha Krishnamurthyは言いました。「一方で、患者の安全と公衆衛生に関する懸念から、オピオイド薬による患者のモニタリングが必要です。一方、積極的なモニタリングは、治療上の同盟関係を妨げる可能性があります。」

クリシュナムマーティは、共著者のDrs。 Govindaraj Ranganathan、Courtney Williams、Gulshan Doulatram、疼痛管理の認定を受けたすべてのUTMB医師。

薬物スクリーニングは患者の行動の手がかりを提供するだけでなく、医師が見ていることを患者に知らせます。

「患者に信号を送ると、意思決定に影響を与える可能性があります」とクリシュナムマーティ氏は述べた。彼はまた、麻酔科および疼痛医学科の非常勤助教授として、UTMBに任命されています。

研究者らは、陽性反応を示した患者の34.57％が次の面接に出席できなかったことを発見しました。スクリーニング検査が陰性であった人の21.74パーセントも現れませんでした。テストを受けていない人の約10％がフォローアップの予約をスキップしました。

クリシュナムマーシー氏は、これらのノーショーは公衆衛生と個々の患者に影響を与えると述べ、処方されたオピオイド薬はヘロインの使用の前兆となるか、レクリエーション用に販売される可能性があることを示した。これらの発見が将来の管理された研究に持ちこたえるなら、大きな問題は「患者を監視することで彼らが診療所から離れる場合、彼らはどこへ行くのか？」

「医師にとっての（尿中薬物スクリーニング）の価値についてはかなりの研究がありますが、それが患者の行動にどのように影響するかについての研究はほとんどありません」と研究者たちは書いている。「（尿中薬物スクリーニング）を受けた人々のスクリーニング後の行動は、受けなかった人々とは著しく異なっていました。」

違法物質の検査で陰性だった患者でさえ、検査を受けなかった患者よりも、その後の予約をスキップする可能性が高かった。

「これは、医師と患者の関係の早い段階で行われる（スクリーニング）が、患者の信頼に対する期待を傷つけることに不注意な影響を与える可能性があるという懸念を引き起こします」と研究は述べています。

研究者らは、スクリーニングを中止したり遅らせたりすることは推奨しませんでしたが、薬物スクリーニングの影響を理解し、潜在的な意図しない影響を軽減する方法を理解する必要があることを強調しました。

この研究では、2009年4月から2012年1月までの間に723人の患者が参加した4,448件の診療記録の電子カルテが利用されました。識別情報は取り消されました。

大量のデータセットにより、研究者は尿中薬物スクリーニング検査と将来の予定をスキップする患者のリスクとの相関関係を発見できました。しかし、データは、テストが患者を中退させたということを明確に確立しませんでした。患者の約70％は、最初の訪問時にスクリーニングを受けました。

調査結果は、さまざまな分析モデルを通じて持ちこたえられましたが、クリシュナムマーティ氏は、次のステップは、患者をスクリーニングするかどうかにランダムに割り付ける対照研究になると述べました。結局のところ、目標はオピオイド薬の使用と患者の安全と健康のバランスをとることです。

出典：ヒューストン大学