研究は緩和ケアアプローチの欠陥を発見する

新しい研究は、緩和ケア主導の情報的および感情的なサポート会議の使用が、通常のケアと比較して、慢性疾患を持つ個人の家族の間の不安または抑うつ症状を軽減しなかったことを発見します。

この研究は アメリカ医師会ジャーナル（JAMA）.

患者は、長期にわたる人工呼吸またはその他の生命維持療法を必要とする急性疾患を経験するが、数日から数週間以内に回復も死亡もしない場合、慢性の重篤な疾患を発症したと見なされます。

慢性重症は2009年に米国で38万人の患者に影響を与えたと推定されています。集中治療室（ICU）の患者の家族は、不安、抑うつ、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神的苦痛を経験します。

緩和ケアのスペシャリストは、感情的なサポートを提供し、情報を共有し、患者に働きかけ、意思決定者に代わって患者の価値とケアの目標について話し合います。

著者によると、ICUでの予後とケアの目標についてのコミュニケーションを改善するための介入の臨床試験は、結果がまちまちであり、慢性重症の高リスク集団に焦点を当てたものはありませんでした。

このギャップに対処するために、ノースカロライナ大学医学部のシャノンS.カーソン医学博士、ノースカロライナ州チャペルヒル、メモリアルスローンケタリングキャンサーセンターのジュディスE.ネルソン医学博士、ニューヨーク、および同僚は、多施設無作為化臨床試験。

目的は、緩和ケアの専門家が率いる慢性重症患者の家族のための家族および患者中心の結果に対する情報的および感情的なサポート会議の影響を判断することでした。

研究者らは、意思決定期間中のより集中的な情報的および感情的サポートは、慢性重症患者の家族における不安およびうつ病の症状を、ICUチームが提供する日常的な情報およびサポートの共有と比較して軽減すると仮説を立てました。

この研究では、7日間の人工呼吸を必要とする成人患者とその家族が意思決定者を少なくとも2つの構造化された家族会議に無作為に割り当てました。会議は緩和ケアの専門家と情報パンフレット（介入）の提供によって主導されました。対照群は情報パンフレットを受け取り、ICUチームが実施する定期的な家族会議に参加しました。

介入群の184人の家族代理意思決定者の130人の患者と、対照群の181人の家族代理意思決定者の126人の患者を対象に、大規模なサンプルが調査されました。研究は4つの医療ICUで行われました。

3か月の時点で、研究者らは、介入群と​​対照群の代理意思決定者の間で不安とうつ症状に有意差がないことを発見しました。

さらに、心的外傷後ストレス障害の症状は、対照群と比較して介入群で高かった。患者の好みの議論に関してグループ間に違いはありませんでした。介入群と対照群の患者の入院日数の中央値と90日生存率に有意差はありませんでした。

この利点の欠如の潜在的な説明は、通常のケアコントロールにおけるコミュニケーションの質、感情的サポート、家族の満足度の高い認識に関連している可能性があります。

「主要チームによる情報提供が十分である場合、感情的支援が同時に提供されている場合でも、予後への追加の焦点は役に立たない可能性があり、困窮した家族をさらに混乱させる可能性がある」と著者らは書いている。

「あるいは、介入は、慢性的な重篤な病気の親戚を持つことに関連する高レベルの家族ストレスを克服するのに不十分だったかもしれません。」

出典：JAMA / EurekAlert