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OCDの場合、CBTはアドオン抗精神病薬よりも効果的かもしれません

新しい研究によると、OCD患者の場合、抗精神病薬のリスペリドン（リスパーダル）をアドオン薬として服用しても、セロトニン再取り込み阻害薬（SRI）のみに反応しなかった患者ではプラセボより効果的ではありません。

一方、認知行動療法（CBT）（特に暴露と儀式的予防を伴うもの）を追加することは、プラセボまたはリスペリドンよりもはるかに効果的でした。

「大きなメッセージは、SRIの抗精神病薬による増強が機能しないことではなく、小さなサブセットでのみ機能することです。

「それで、あなたが臨床医としてそれを試して、4週間から6週間経っても効果が見られない場合は、すべての悪い副作用を持っている間に理由もなく抗精神病薬に巻き込まれないように、患者をそれから取り除くべきです。」と筆頭著者のH. Blair Simpson、MD、Ph.D.は、コロンビア大学の臨床精神医学教授であり、ニューヨーク州立精神研究所の不安障害クリニックのディレクターでもある。

「臨床医は、抗精神病薬を使用する前にCBT療法に行くだけでなく、暴露や儀式の予防療法に行く必要があることを知っておくことが重要です。。

研究者によると、SRIだけで寛解を達成するOCD患者はほとんどいないため、医師は次に何をすべきかという課題に直面することがよくあります。 CBTは患者からの時間、アクセス、および責任を必要とするため、多くの臨床医は、通常は抗精神病薬である別の薬物を単に追加する方が簡単であると感じています。

この研究では、研究者らは、SRIを12週間受けていたが、8週間のリスペリドン、暴露と儀式の予防、またはプラセボ投与のいずれかを行うのに少なくとも中程度の病気であった100人の患者を無作為に割り当て、SRIを受けていました。

暴露と儀式的予防には、不安（暴露）を引き起こす考えや状況に立ち向かい、恐ろしい状況と接触した後、強迫的に反応しないことを選択することが含まれます。

8週目に、リスペリドンを投与された患者およびプラセボを投与された患者と比較して、CBTへの曝露および儀式的予防を受けた患者の症状の有意な減少がみられました。

CBTを投与された患者の80％は、25％以上の症状の減少がありましたが、リスペリドンを投与された患者の23％とプラセボを投与された患者の15％です。

さらに、CBTグループの43％が寛解を達成したのに対し、リスペリドングループは13％、プラセボグループは5％でした。

興味深いことに、リスペリドンを投与された患者は、プラセボを投与された患者ほど大きな改善は見られませんでした。

「以前の小規模な研究に基づいて、リスペリドンが患者の約3分の1で有効であると予想していましたが、これは驚きでした。私たちのサンプルは、錠剤プラセボと差がないことを示しました。」

この研究は、CBTと比較してリスペリドンを投与された患者の最大のサンプルを含みますが、シンプソンは、以前の研究も正しい結論を導く際に考慮されるべきであると警告しました。

「注意深いメッセージは、私たちのサンプルでは[リスペリドン]は効果がなかったと思いますが、以前の小規模な研究では、いくつかの効果があったと彼女は言いました。

シンプソンの以前の研究の1つでは、CBTも受け、8週間後に改善したSRIのOCD患者は、これらの増加を6か月で維持する可能性が高かった。このことを念頭に置いて、チームは現在の調査の6か月間のフォローアップに取り組んでいます。