峡部脊椎すべり症および変性脊椎すべり症

峡部脊椎すべり症は変性脊椎すべり症と区別されるべきである。変性脊椎すべり症は、回転椎骨すべりを伴う顕著な椎間関節関節炎の発達に伴う老化プロセスにより発生します。変性脊椎すべり症は、腰仙レベル（L5-S1）で最も頻繁に発生する峡部の対応物とは対照的に、ほとんどL4-L5（第4および第5腰椎）レベルで発生します。

ほとんどの場合、成人の前に脊椎すべり症が発症しますが、腰痛などの症状を経験するのは小児と青年の25％のみです。 写真ソース：123RF.com。

脊椎すべり症が小児期または青年期に発生する発達状態であり、20歳以降にめったに起こらない場合、なぜ多くの成人で中年まで臨床的に沈黙するのですか？

腰仙関節は、かなりの前方方向のせん断力を受けます。対になった椎間関節、関節間部、および椎間板は、これらの力に抵抗する主要な解剖学的構造です。軽度の脊椎すべり症の有無にかかわらず、脊椎分離症の存在下では、椎間関節は前方せん断力に抵抗できなくなります。

脊椎分離症の存在下では、椎間板は分節の安定性を保持する主要な構造です。椎間板が生体力学的および生化学的完全性を維持できる限り、軽度のすべりと後部椎骨構造によるせん断力への抵抗の損失にもかかわらず、軽度の脊椎すべり症は安定します。椎間板が変性すると、安定性の主な原因が失われ、椎骨の滑りが増加し、背中と脚の痛みの症状につながります。

解説：デイビッド・S・ブラッドフォード、MD

峡部脊椎すべり症は、小児、青年、および成人の腰痛および身体障害の重要な原因です。虚血性脊椎すべり症の自然史と臨床症状は、脊椎すべり症の他の病因とは異なります。 Floman博士は、成人期の奇形進行の有意な発生率を実証し、成人の脊椎すべり症に伴う痛みのさまざまな発症を説明するメカニズムを提案することで、成人の脊椎すべり症の理解に重要な貢献をしました。（1）症候性脊椎すべり症患者の手術管理は、非手術治療よりも明らかに優れています。（2）ただし、外科的戦略には大きなばらつきがあり、意思決定を導く証拠は限られています。

低悪性度の脊椎すべり症では、前柱支持の役割は明確に定義されておらず、後外側固定のみと比較して、円周関節固定に関するコンセンサスはほとんどありません。実際、これらの場合、計装の有益な効果は明確に確立されていません。（3）対照的に、グレード3および4の脊椎すべり症では、前柱の構造的サポートによる関節固定術の改善率と臨床結果の改善を示唆する強力な証拠があります。（4）高品位脊椎すべり症では、部分的縮小と経骨固定により、確実に良好な臨床結果が得られました。（5）腰骨盤の関係の完全な縮小と回復の役割は確立されていない。

症候性脊椎すべり症の外科的治療は、痛みと機能不全の治療のための信頼できる手順であるというフローマン博士の観察は、公開データと未公開データによって確認されています。（5, 6, 7）低悪性度脊椎すべり症における椎体間関節固定術の役割、滑りの低減の役割、および腰仙椎前lordの回復に関するエビデンスに基づくコンセンサスアプローチを確立するには、多施設前向き臨床研究を含むさらなる調査が必要です。グレードの脊椎すべり症、および成人におけるその場関節固定の役割。

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