ルロイの「ヒステリー」：懐疑論者の見解
40年後、精神科医として、最近の記憶の中で神経学的症状の最も神秘的な集団発生の1つに関連してこの事件について読んでいるとは想像もしていませんでした。それでも、この1月、環境活動家兼映画スターのエリンブロコビッチは、化学物質の流出とLeRoy中高生のグループ間での奇妙な発生との関連の可能性を調査し始めました。
この若者のグループに見られる兆候や症状の奇妙な星座が何で説明されているのか、本当にわかりません。誰もそうではないと思います。専門家の意見のほとんどは、「心因性心疾患」の説明に落ち着いています。
一部の臨床医は「変換障害」という用語を使用しています。これは、以前の精神医学的分類（DSM-II）では「ヒステリック神経症」の一種と考えられていました。 （その後のDSMは、さまざまな理由で「ヒステリー」および「神経症」という用語を消去しました。）私が読んだレポートから、関係する10代の若者は医学的および神経学的評価を徹底的に行ってきました。 N.Y.保健省のグレゴリーヤング博士はNBCニュースに次のように述べました。「私たちは、あらゆる形態の感染症や伝染病を最終的に除外し、環境要因の証拠はありません。」
私の同僚でありCNNのメンタルヘルスの専門家であるチャールズレゾン博士は、この話を思慮深い解説で最近レビューしました。彼は、かなり合理的に、12名以上の思春期の女性のこのグループを苦しめているチック、言葉の爆発、および明らかな発作の「変換障害はもっともらしい説明」であると結論付けました。 （1人の男性と36歳の女性もチック症のような症状を示しているようです）。
しかし、Raison博士が正しく観察したように、「チック症の説明として変換障害が好きな人はいません。患者は、侮辱され、非難され、解雇されたと感じます。彼らの両親は医療の何かが見落とされたことに解雇され恐怖しました…そして、彼または彼女の塩の価値があるどの医者が病気の原因またはそれを具体的に治療する方法について何も教えていない説明で本当に満足するでしょうか？」
確かに、変換障害の概念と「集団感染」の二次的な説明の両方に多くの困難があります。私が居住していたとき、私の尊敬する教師の一人は、「ヒステリーの診断に注意してください。通常、これは患者が受ける最後の診断です。」彼女は、いったん患者が「変換障害」または「ヒステリー」と分類されたら、医師が患者の症状を再び真剣に受け止めることは二度とないことを意味しました。患者は緊急治療室に行き、胸に圧迫感、胸骨下の痛みがあごに広がり、心臓発作の典型的な症状を示しますが、それでも「ヒステリック」と表示されます。
しかし、「変換障害」の問題はさらに深くなります。まず、この障害で正確に何が「回心」されているのでしょうか？この特定の診断は、いわゆるソマトフォルム障害にリストされていますが、実際には現代の分類スキームの異常です。多くの非精神科医でさえ知っているように、現在のDSM-IVは通常、個人の病歴、行動観察、および患者からのレポートを組み合わせて、特定の障害を診断するための基礎として使用します。ポストDSM-II分類スキームの背後にある前提は、診断基準が「隠れた」または心理分析者にとって非常に重要な「無意識の防御メカニズム」などの内部原因を推測すべきではないということです。
実際、DSM-IVは、いくつかの例外を除いて（例えば、調整障害、心的外傷後ストレス障害、および医学的または神経学的原因による特定の障害）、ほとんど何も「説明」しないようにします。再び：変換障害で何が「変換」されていますか？実際、誰も知らない。精神分析理論では、必ずしも真実と同義ではありませんが、抑圧されたアイデアや無意識の葛藤が、麻痺した四肢などの身体的（身体的）症状に「変換」されるという仮説が立てられました。実際、精神分析医は、身体が心の暗く、水に沈んだ衝動、特に若い女性について「話す」と主張しました。たとえば、妻の無意識の「禁じられた願い」が夫を襲うと、彼女の腕が突然麻痺する可能性があります。
しかし、科学的研究や実験でこの理論が証明されたことはありません。これらの抑圧されたアイデアが不思議な形で身体障害に変換されているため、それらを見つけるのが明らかに困難であることを考えると、そのような証拠はありません。
しかし、精神分析理論が何らかの形で証明されたとしても、「伝染」効果を説明するのはさらに困難になります。つまり、「ヒステリックな神経症」が、ルロイで理論化されたように、最初の患者から他の近くの個人にどのように跳躍するかです。元の無意識の衝突は、影響を受けやすい犠牲者の脳に伝わるある種の電磁波に変換されますか？あるいは、もっともっともらしく、私たちは、最初の苦しみを伴う疑わしい対象の共感的な「同定」を含む社会学理論を呼び出す必要がありますか？たぶんそうかもしれませんが、ここでも、科学よりも推測の領域にいます。それでも、歴史が多くの集団発生を記録していることは否定できません。より良い用語がないために、私たちは「大量心因性疾患」と呼んでいます。
近年、ニューロイメージングの進歩により、いわゆる変換現象の「脳ベース」の研究が促進されています。たとえば、スコットランドのエジンバラにいるジョンストーン博士と同僚は、転換に関連する足首の脱力と診断された患者を調査し、同じ症状をシミュレートするように指示された対照被験者と比較しました。 。これらの研究者らは、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）と呼ばれる手法を使用して、変換対象における局所的な脳の活性化の特徴的なパターンを発見しました。このパターンは、「シミュレータ」で見られるパターンと重複していますが、パターンは異なります。
しかし、コンバージョンサブジェクトのパターンが根本的な問題の原因と結果のどちらを表しているのかは、まだはっきりしていません。そして、これまでのところ、変換症状の根底にある神経生物学にはまだコンセンサスがありません。いくつかの証拠は、変換症状のある個人（主に女性）が身体的または性的虐待を含む小児期のトラウマの発生率が予想よりも高いことを示唆しています。これは改宗の「心理的」説明を指す可能性がありますが、幼児期のトラウマが脳の構造や機能に長期的な影響を与えることも示唆している可能性があります。実際、変換現象を詳しく調べれば調べるほど、「心と脳」の二分法が役に立たなくなる。変換症状を「心因性」と呼ぶ–それらが単なる心の幻想であることを示唆している–それらの根本的な性質を大幅に単純化しすぎる可能性があります。明らかな「ヒステリー」の多くの症例は、最終的に根本的な医学的または神経学的原因を持っていることが判明します。さらに、「ヒステリックな」症状が真正な神経疾患と共存していることが判明した事例が報告されています。
変換の最終的な原因が何であれ、この状態が「悪意のある」または他人をだます試みを表すものではないことは明らかです。残念ながら、変換症状と診断された個人は、しばしば「偽造品」または「偽造者」と見なされ、完全な医学的評価を拒否されます。明らかな転換症状を伴う一部の患者にとって、「ヒステリー」は実際に彼らが受ける可能性が高い最後の診断です。やがて、LeRoyの学生が体験する症状には、人によってさまざまな原因が見つかる可能性があります。今のところ、私たちはこれらの若者が苦しんでいることについて何でもオープンマインドを保ち、尊敬、理解、そして忍耐で彼らを扱う必要があります。
この作品に関する有益なコメントを提供してくれたCharles Raison博士に感謝します。
