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ECTへのラブレター

私たちは、気分障害と統合失調症の遺伝的基礎と可能性のある重複を研究することでキャリアを築いたジョンズホプキンスの有名な研究者であるジェームズポタッシュに大きな敬意を表します。

ABCニュースで彼がこのECTへのラブレターを書いてくれるのを見て、私たちは少し悲しかったです。 ECTが長年にわたって多くの人々を助けてきたことは間違いありません。ECTが深刻で慢性的なうつ病を持つ人々の最後の手段として、比較的効果的であることは間違いありません。

この記事では、彼のデータについて少し心配しています。 ECTは、私たちの調査によると、使用されている症例の75％では効果がないようです。その効果は実際には約25％〜65％です（たとえば、Eschweilerなどを参照）。 2007; Kellner、et al。2006; Kho、et。al。、2005）。この記事では、彼が投げ出した数字についての引用はないため、彼の単一のデータポイントがどこから来たかはわかりません。有効性の数値を引用する場合、文献内で見られる広い変動性を考慮すると、単一の数値ではなく現実的な範囲を引用することがほとんど常に望ましいです。

また、最大の欠点である不明なメモリ損失の重大度と持続時間についての言及がないことは、記事の半分以上になるまで言及されません。その後、それは却下されます（通常、ECTの使用を増やすことを主張する専門家によるものです）：

最大の懸念の副作用は、メモリの問題です。コンピュータを再起動すると、その時点でコンピュータの脳が処理していたものがすべて失われる可能性があるのと同じように、ECTは通常、治療の前後の記憶を失います。ここでコンテキストを検討することが重要です。 ECTの必要性につながった恐ろしい感情を特に思い出したくなかったので、これは面倒ではないと私に患者に言わせました。

つまり、この記事によると、うつ病に関連する悪い時期を覚えておく必要がないため、記憶喪失は良いことです。あ、そう。素敵なリフレーミングがあります。多くの一般的に処方されている抗うつ薬との性的関心の欠如も良いことです-あなたの活力と人生の楽しさを思い出させるだけのセックスをする必要はありません！ 🙂

一方、記憶障害はさらに拡大し、ECTの最大6か月前とECT後の最大2か月の間にギャップが残ります。この影響は、電気が右側だけに流れる「片側性」と呼ばれる形よりも、脳全体に電気が流れる「両側性」ECTと呼ばれる形のECTを受けている人々に顕著です。このため、片側は一般的に使用される形式です。この記憶喪失を経験した人にとって、記憶は一般に、約6か月の期間にわたって徐々に回復します。

この最後の主張を裏付ける研究は見つかりませんでした。実際のところ、ECTに関する縦断的研究（例、長期、治療後数年間の患者のフォローアップ）はほとんどありません。そして、認知障害と記憶喪失を見る人はさらに少ない（単純な症状の再発とは対照的に）。実際、一部の患者は自分の記憶のすべてを回復することはありません。子供の頃にさかのぼることができる記憶でさえも。 ECTの長期的な結果を調べたところ、私が見つけたほとんどの研究では、ECT後に赤字があった場合、それは一般的に6か月後も残っていたことがわかりました。

6か月後、両側性ECTを受けた患者は、自伝的記憶の測定で片側性治療を受けた患者に比べて赤字を続けました（Fuller、2005）。

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多くの患者は、記憶障害は壊滅的で衰弱させるうつ病からの救済のために支払う価値のある方法であると説明しています。

それは絶対に本当です。

しかし、ECT処方医師がその効果に何かを言っていない場合は、「ECTと呼ばれていると聞いたことがある治療法を試したいと思います。その一般的な副作用の1つは記憶喪失です。患者はしばしば私たちに尋ねます、私はどのくらいの記憶喪失を経験しますか？それは私にとってどれほど悪いでしょうか？最終的には戻ってきますか？私たちはあなたが治療にどのように反応するかをあなたに言うことも、あなたにどんな種類の特異性でそれらの質問に答えることもできません。あなたは治療を取り巻くばかりの記憶喪失を持っているかもしれません。また、人生の早い時期からの記憶喪失があるかもしれません。一部の人々は彼らの子供時代にまで及ぶ記憶喪失さえ持っていました。私たちはあなたが何を経験するかをあなたに言うことはできません、この手順を経験するほとんどの人は極端なまたは長期的な記憶喪失を持たないというだけです。」

ある研究では、患者を抗うつ薬に戻すか、または時折ECT治療（「メンテナンス」ECTと呼ばれる）を継続すると、患者の3分の2が次の6か月間良好な状態を維持することがわかりました。治療を受けていない患者のその期間のウェルネス率はわずか16％でした。

はい、これは非常に冷静な統計です。記事によると、84％の確率で、ECTの最初のラウンド後に治療を継続しないと、再発してうつ病に戻ることになります。他の研究はより良い効果を示しています。たとえば、Birkenhäger（2004）は、1年後にうつ病のECTを受けた人の73％が再発したことを発見しました—つまり、27％が再発しなかったことを意味します。いずれにせよ、ECTは一般に、残りの人生でより多くのECTを意味します。

したがって、ECT治療を初めて行う場合は、このエントリを印刷してください。あなたと一緒にあなたの医者に持ってきて、彼らが上記に似た何かを言うことを確認してください。なぜなら、それを経験する前に、この極端な治療法に関連するすべてのリスクを知っているからです。

誤解しないでください。ECTに成功した人を知っています。ほとんどが彼らがオプションに感謝していると言います。しかし、それはすべてを解決するものではありません。それはまだそれを受け入れる前に多くの先見の明を必要とする極端な手順であり、そしてその研究はその長期的な有効性と有効性については明確ではありません。

参考文献

ビルケンヘーガー、T.K。（2004）。 ECT成功後の1年間のフォローアップ：うつ病入院患者における自然主義的研究。 Journal of Clinical Psychiatry、Vol 65（1）、pp。87-91。

エシュヴァイラー、G.W。等al。（2007）。両頭前葉対右片側性電気けいれん療法（ECT）の臨床効果と認知副作用：薬剤耐性大うつ病における短期ランダム化比較試験。 Journal of Affective Disorders、Vol 101（1-3）、pp。149-157。

フラー、R。（2005）。地域社会での両側性および右片側性ECTの臨床的および認知的転帰の比較。 Dissertation Abstracts International：Section B：The Sciences and Engineering、Vol 65（7-B）、2005. pp。3706。

ケルナー、C。H. al。（2006）。大うつ病の再発予防のための継続的電気けいれん療法vs薬物療法。一般精神医学のアーカイブ、第63巻（12）、1337-1344ページ。

コー、K.H。等al。（2005）。電気けいれん療法の有効性の予測因子：自然主義的研究のチャートレビュー。 Journal of Clinical Psychiatry、Vol 66（7）、pp。894-899。