全般性不安障害の治療
過度の、制御不能な、頑固な心配を抱えて生きるのは難しいことです。たぶんそれはあなたを夜に保ちます。目を開けると、朝一番に不安が出てくるかもしれません。多分それはあなたがめったに心配する必要がないように感じます。実際、人々は1日3〜10時間のどこでも心配することができます。
ただし、この種の不自由な心配は、心理療法と薬物療法で非常に治療可能です。たとえば、オーストラリア王立およびニュージーランド精神医学大学の治療ガイドラインによると、軽度のGADには認知行動療法（CBT）が最適です。中程度のGAD、CBTまたは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）またはセロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）をお勧めします。重度のGADの場合、最も効果的なオプションはCBTと薬物療法の組み合わせです。
新たにGADと診断されたほとんどの人にとって、UpToDate.comは、SSRIまたはSNRI、CBT、あるいはその両方を推奨しています。これらは、GADを効果的に治療するための最もよく研究されている治療だからです。
共存状態もGADに共通しており、治療の詳細を示します。たとえば、GADと重度のうつ病を持つ一部の個人は、CBTに完全に参加できない場合があります。そのため、彼らはSSRIを開始し、CBTを開始する場合と開始しない場合があります。
不安障害に対する米国立ヘルスケア研究所（NICE）とカナダの治療ガイドラインはどちらも、心理療法的介入（多くの場合CBT）を第一選択の治療として推奨し、SSRIまたはSNRIは治療の恩恵を受けていない個人にセカンドラインオプションとして他の薬）。
心理療法
全般性不安障害（GAD）を治療するための第一線の治療法およびゴールドスタンダードは、認知行動療法（CBT）です。 GADのCBTはマルチモーダルな治療法です。つまり、身体、認知、行動など、病気のさまざまな症状を対象とするさまざまなコンポーネントが含まれています。
全体として、CBTは、不安や心配な考えを軽減し、ストレスに効果的に対処し、神経系を落ち着かせるのに役立ちます。あなたとあなたのセラピストが協力して、あなたに最適な治療計画を作成します。
CBTは通常、8〜15セッションで構成されます（セッションあたり約50〜60分）。セッション数は、実際には症状の重症度、他に共存する障害があるかどうか、およびセラピストが使用する治療コンポーネントの数によって異なります。 CBTにはセラピーセッション以外の宿題が含まれているため、セラピストは日々さまざまな戦略を実践し、報告するように求めてきます。
CBTでは、セラピストはGADとそれがどのように現れるかについてあなたを教育することから始めます。また、症状の観察と監視についても学びます。あなたの考え、感情、行動を研究している科学者、または情報を収集してパターンを特定しようとしているジャーナリストと自分を考えてください。
CBTでは、GADの身体的症状を軽減するための漸進的な筋弛緩やその他のテクニックも学びます。あなたの不安を刺激し、悪化させる役に立たない考えに挑戦します。たとえば、ひどいことが起こると過大評価し、困難な状況に対処する能力を過小評価する場合があります。心配事を実際に解決できる問題に変え、実行可能な計画を作成する方法を学びます。結果が不確かな状況など、回避する傾向がある状況や活動に徐々に直面します（回避は不安を増幅するだけなので）。
最後に、あなたとあなたのセラピストは再発防止計画を考え出します。これには、継続的に実施する戦略、早期警告の兆候のリスト、およびそれらの兆候を効果的にナビゲートするための計画が含まれます。また、将来の目標も明らかにします。
通常、CBTはセラピストと対面して行われます。ただし、最近の研究では、セラピストがサポートするインターネット認知行動療法（ICBT）も役立つことが示されています。 ICBTは通常、電話、テキスト、または電子メールを介してセラピストからのサポートを受けながら、オンラインで利用可能な治療プログラムに従うことを伴います。
GADのセカンドライン治療は、受け入れとコミットメント療法（ACT）です。 ACTでは、考えを変えたり減らしたりすることなく、自分の考えを受け入れる方法を学びます。あるレビュー記事では、それを次のように説明しています：食料品店で御馳走を求めて叫んでいる子供を扱うように不安を治療する。 ACTはまた、現在の瞬間と周囲に焦点を当てるのに役立ちます。また、ACTは、不安に決断や日々を指示させるのではなく、価値観に基づいて行動を起こすのに役立ちます。
薬
全般性不安障害（GAD）の第一線の薬理学的治療は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）またはセロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）です。これらの薬物療法はうつ病にも非常に効果的です。うつ病は一般的にGADと同時に発生するため、これは重要です。つまり、SSRIまたはSNRIを服用すると、両方の病気の症状を軽減できるということです。
医師はおそらく低用量のSSRIから始めます。個人差はありますが、4〜6週間で薬の効果を実感できるようになります。あまり改善が見られない場合、その間、医師は同じ薬の投与量を増やす可能性があります。それでも効果がないと思われる場合、その薬は徐々に減っていき、医師は別のSSRIを処方する可能性があります（またはSNRIに移行します）。
SSRIのパロキセチン（パキシル）およびエスシタロプラム（レクサプロ）は、SNRIのベンラファキシンXR（エフェクサーXR）およびデュロキセチン（シンバルタ）とともに、GADの治療について米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。
医師は「適応外」の薬を処方する場合がありますが、これはGADの治療には依然として有効です（FDAの承認を受けていない場合でも）。 1つの例は、SSRIセルトラリン（Zoloft）です。
各SSRIの副作用はさまざまですが、それらには通常、吐き気、下痢、体重増加、および性的な問題（セックスドライブの低下、オルガスムの遅延、オルガスムを達成できないなど）が含まれます。 SNRIの副作用には、吐き気、めまい、鎮静、発汗、便秘、不眠症などがあります。
SSRIまたはSNRIの服用を突然中止した場合や、ゆっくりと徐々に減量した場合でも、これらの薬物療法は、インフルエンザのような症状、めまい、不眠などの中止症候群を引き起こす可能性があります。
SSRIの服用を開始すると、興奮や不眠症を引き起こす傾向があります。これらの悪影響に耐えられない（そして物質に問題がない）場合、医師は短期間の低用量のベンゾジアゼピンを処方することがあります。
ベンゾジアゼピンは数分または数時間以内に働き始めます。ベンゾジアゼピンは非常に効果的ですが、耐性と依存を引き起こし、虐待される可能性があります。それらはまた、鎮静および認知障害を引き起こす。 （一般的に、ベンゾジアゼピンの長期使用は避けるのが最善です。）
薬物乱用に苦しんでいる、または過去に経験したことがある場合、医師は代わりに、SSRIまたはSNRIとともに抗ヒスタミンヒドロキシジン（Vistaril）または抗けいれん薬プレガバリン（Lyrica）を処方することがあります。
GADの多くの人は、最初に受けた薬に反応しません。医師が処方する次の治療は、特定の症状、治療歴、および好みによって異なります。
たとえば、1つのオプションは、FDA承認の抗不安薬ブスピロン（Buspar）で、ベンゾジアゼピンと同様の効果があります。ただし、ベンゾジアゼピンとは異なり、ブスピロンは生理的依存を引き起こさず、効果が現れるまでに約4週間かかります。副作用には、めまい、眠気、吐き気、緊張、落ち着きのなさ、睡眠障害などがあります。
SSRIまたはSNRIに反応しない個人のための別のオプションは、三環系抗うつ薬（TCA）またはモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）です。たとえば、TCAイミプラミン（トフラニル）は、GAD患者（うつ病やパニック障害も持たない）で有効性を示しています。 TCAは中止症候群を引き起こす可能性もあります。
TCAとMAOIは、人々が副作用に耐えられないため、あまり処方されません。 TCAはまた、心臓毒性（心筋への損傷）のリスクが高い過剰摂取でも危険です。深刻な副作用の可能性があるため、MAOIには、熟成チーズ、大豆製品、または燻製肉を食べないなどの食事制限が必要です。
リスペリドンなどの非定型抗精神病薬も、単独で、またはその効果を高めるために別の薬と組み合わせて処方されることがあります。副作用には、鎮静、体重増加、グルコースおよび脂質レベルの増加、錐体外路症状が含まれます。後者には、振戦、筋肉のけいれん、ゆっくりとした動き、制御できない顔の動き（舌の突き出し、瞬きの繰り返しなど）が含まれます。
プレガバリンはGADの効果的な治療法です。ベンゾジアゼピンよりも忍容性が優れていますが、忍容性、離脱症状、依存症も可能です。副作用には、めまい、眠気、疲労感、むくみなどがあります。一部の個人では、長期使用は体重増加と関連しています。
ヒドロキシジンも効果的な治療法のようです。ベンゾジアゼピンやブスピロンよりも鎮静効果が高い可能性があり、GAD関連の不眠症の治療に適した選択肢となります。
医者のオフィスにいるとき、私たちはしばしば「敬意を払う必要がある」と感じます。そして、「敬意を払う」とは、頭をうなずき、質問をしないこと、そして一般的に静かにいることを意味します。代わりに、あなた自身の擁護者になることが不可欠です。潜在的な副作用とそれらを最小限に抑えるための戦略について尋ねます。中止症候群、およびあなたが何を期待するかについて尋ねます。気分が良くなる時期を尋ねます。言い換えれば、あなたに関係のあるものは何でも育てなさい。あなたは率直に値する。
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GADのセルフヘルプ戦略
- 運動は重要なストレス緩和剤です。鍵はあなたが楽しむ身体活動に参加することです。ある日は散歩したり、ある日は穏やかで修復的なヨガを練習したりします。それでも、他の日には、ダンスやボクシングのクラスを受けるかもしれません。
- 安らかな睡眠を取りなさい。睡眠不足は不安を引き起こし、私たちをストレッサーに対してより敏感にすることができます。同じ3つまたは4つの活動で構成される就寝時のルーチンを作成することに焦点を合わせます。これは、あなたが同時に行うアクティビティで、毎晩同じシーケンスで行われます。これらのアクティビティは、ガイド付き瞑想を聴いたり、お茶を飲んだり、宗教的なテキストから数ページを読んだりするなど、小規模な場合があります。また、寝室は、清潔で居心地の良いシーツと散乱のない表面を備えた、居心地の良い心地よい空間であることを確認してください。
- カフェインと他の引き金となる物質を避けてください。カフェインは不安を悪化させる可能性があるため、コーヒー、ソーダ、その他のカフェイン入りの飲料の摂取を減らすか完全に停止することを検討してください。アルコールとタバコをやめることを検討してください。どちらも不安を悪化させ、拡大させます。
- 自助の本を読んでください。熟練した専門家による不安についての優れた本がたくさんあります。これらは、治療と組み合わせて学習できます。たとえば、ここに認知行動療法に基づくワークブックがあります。
- あなたを落ち着かせるものに目を向けます。多分これは空を見上げるか、水辺にいることでしょう。多分それは絵を描いているか、公園のベンチに座っています。面白い映画を見たり、クラシック音楽に合わせて踊ったりしているのかもしれません。安全な場所を視覚化しているのかもしれません。健康的で心を落ち着かせる活動と戦略のリストを作成し、毎日それらに従事できます。
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