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VAの薬物治療は民間部門を上回る

米国退役軍人省（VA）のシステムについて聞いているすべての悪いことについては、優れた科学が騒音の中で迷子になるのは簡単だと思われます。

以前に、VAメンタルヘルスケアがいかに悪いか、そしてケアを受けるのを待っている患者の待ち時間についてどのように嘘をついているかを書きました。それに応じて、VAは臨床医の数を増やしました。

（2007-2008年のデータに基づいて）公開されたばかりの新しい研究は、少なくとも1つの領域で、VAが民間の健康保険プランよりも優れていることを示唆しています。

VAは、退役軍人のすべての健康とメンタルヘルスケアを担当しています。また、連邦政府が運営しているため、米国政府が運営する医療プログラムが実際にどのように見えるかを示す一例です。退役軍人は、この国への奉仕と引き換えに、生涯無料の医療を受けられます。

新しい研究（ワトキンス他、2016年）は、VAシステムの836,519人の退役軍人と、米国の通常の民間プラン健康保険システムの545,484人からなる2つの集団を調査しました。調査した行政データは、VAの独自の内部システム— VA National Patient Careデータベース—一般的な人口データはThomson-Reuters MarketScan商業請求および遭遇データベースから取得されました。（私的請求データの場合）受益者が頭を下げられた行動のカーブでカバーされたとしても、両方のデータベースは薬局と実験室の請求を含みました。

つまり、2007年から2008年までの期間のラボのテストや処方箋など、多数の患者の使用率データを調査しました（これは、多くのVA改革が実施される前でもあったことに注意してください）。

この研究は、VAシステムが適切に機能しているかどうか（およびVAの外部で受ける薬物治療など）に洞察を与えると研究者が信じている7つの特定の要因を調べました。これらの要因には、次のものが含まれます。研究中にすべての推奨血中濃度モニタリングテストを受けた患者の割合。検査スクリーニング検査を受けた患者の数;抗精神病薬（統合失調症の患者）の12週間の処方を記入した患者と抗うつ薬（うつ病の患者）の12週間の処方を記入した患者の数。抗精神病薬、気分安定薬、または抗うつ薬の12か月連続の処方箋を記入した患者の数。

これらの要因はいずれも結果変数ではないことに気づくでしょう。代わりに、彼らは「患者が自分の薬物治療計画をどれだけ順守しているか」にさらに相当します。また、記入された処方箋は、処方された処方箋を必ずしも意味するものではありません。

研究者たちは、VAヘルスケアシステムの対象となっているのは、民間の保険者と同じレベルのケアを受けているだけでなく、実際にそれを利用し、治療計画をより忠実に守っていたことを発見しました。実際にはかなり良い：

VAのパフォーマンスは、MarketScanの全国平均よりも30％以上優れています。場合によっては、優位性のマージンが非常に大きかった。たとえば、VAで投薬ラボのテスト指標が満たされた率（77パーセント）は、個人プランで満たされた率（6パーセント）の13倍でした。

研究者が選択した7つの指標全体で、VA患者は、民間保険に加入していた患者よりも順守し、処方を補充し、検査を注文し、処方を維持しました。これは、研究がそれらのことをテストしなかったために、彼らが必ずしもより迅速に改善した、またはより質の高いケアを受けたという意味ではありません。

研究者が研究を終えた方法は次のとおりです。

私たちは、VAが精神障害および薬物使用障害のある退役軍人に提供するケアの質が、調査されたパフォーマンス指標に対して民間部門が提供するケアの質を一貫して上回っていることを発見しました…

これらの調査結果には考えられる理由があります。VAケアは非常に体系化されており、通常はすべて1つの屋根の下にあります。メンタルヘルスケアであっても、患者は3つの異なる場所に車で移動して、医療に関連する3つの異なることを行う必要はありません。より大きなVA施設では、同じ場所で問題ありません。そして、それは無料です-記入する書類はなく、共同支払いはありません。なぜ人はそれに参加しないのですか？

しかし、研究への制限は重要です。第1に、研究者は民間計画の自己負担およびその他の給付水準がどれほど重要であったかを知りません。たとえば、プライベートプランデータベースでは、患者は特定の種類の薬物治療に毎月数百ドルを支払わなければならない場合があります。これは、処方箋を記入することに対する大きな阻害要因です。一部の人にとっては、通常の自己負担でさえ問題があるかもしれません。

さらに悪いのは、治療計画の要件を実際に満たすために民間部門が関与する時間と労力の量です。臨床検査が必要な場合は、通常、完全に別の無関係の施設で、診療所とは完全に別個にスケジュールする必要があります。（ほとんどの人にとって）さらに別のドライブを必要とする処方箋の記入と同じです。

この研究が私に明確に示しているのは、VAのような統合された全体的なヘルスケアシステムが患者に非常に効率的かつ適切に役立つ方法です。悲しいことに、アメリカ人が受けるほとんどのヘルスケア、特にメンタルヘルスケアはこのような性質のものではなく、引き続き断片化されており、アクセスが難しく、支払いが困難です。

参照

ワトキンス、K.E。他（2016）。退役軍人省と民間計画における精神障害の薬物治療の質。精神医学サービス、67、391-396。