アサイラムはかつて安全な避難所だった、パート3
これはシリーズ「アサイラムはかつて安全な避難所だった場所」のパート3です。パート1とパート2もお見逃しなく。
治療と回復の未来
この問題の解決策は1つではありません。高品質の医療を手頃な価格で利用しやすくするための最良の方法を徹底的に評価するには、さまざまな考え方の学校が一堂に会する必要があります。世界保健機関は、施設がメンタルヘルスサービスをプライマリヘルスケアに統合する方法を推進し、メンタルヘルスを重要な医療サービスの一部として扱うことの重要性の認識を高めることを目指しています。簡単に言えば、メンタルヘルスのスクリーニングと治療は、身体検査や血液検査と同じくらい定期的に行うべきです。身体的および精神的健康の両方のための強力な全国的なヘルスケアシステムは、私たち全員が自分自身と家族を生涯にわたって保護するために必要なものです。
ただし、これには、より多くのスタッフ、さまざまな精神疾患の複雑さを理解するためのそれらの労働者の適切なトレーニング、そして大きな欠けている部分であるお金が必要です。壊れたヘルスケア産業を再構築するために、連邦および州の資金調達を直ちに変更する必要があります。現在、全国の病院は精神病床の不足に対処しており、それは紛れもない危機です。先週、トリートメントアドボカシーセンターは、米国の人口調整済みの州のメンタルヘルスベッドの96％以上が60年間で排除されたと報告書を発表しました。（24）今日、10万人あたり約11の精神科病床しかないと推定されており、1850年代以来、これまでに見た中で最も少ない精神病床です。 （25）
提案されている2016年の精神保健改革法は、連邦ドルを州の精神保健予算に割り当てるのを支援する上院議員と米国の指導者と話し合っており、システムに多くの必要な変更をもたらすと期待しています。メンタルヘルスサービスへのアクセスの欠如に対する最近の認識により、アメリカの大企業の一部は、現場のカウンセラーやソーシャルワーカーを雇うようになりました。持続不可能なヘルスケアの価格設定により、2016年に非営利団体であるHealth Transformation Allianceが結成されました。これは20の企業が集まり、400万人の従業員とヘルスプランの一部を支払う雇用者のコストの上昇を計画しています。
より低コストでアクセスを増やすための追加の取り組みとして、遠隔医療は現在、電話や双方向ビデオによる心理療法などのメンタルヘルスケアサービスを提供する動きになっています。これらの出産方法は、特に障害者、高齢者、または農村地域に住んでいる人々が、ケアを簡単に受けられない人々を助けるかもしれません。博士号を取得したジョージニッツバーグ博士臨床心理学の博士号を取得し、コロンビア大学の心理学、テクノロジー、およびディスクロージャーラボの主任研究員として過去4年間を費やしてきました。
「人々は心理学とテクノロジーのコラボレーションに目を向け、プロバイダーとのセッションの量を制限するのではなく、デリバリーシステムを変更することによって、心理的および医療サービスがコストを削減する方法を見つけています。セラピストがオフィスを排除するテキストメッセージング、ビデオ、またはモダリティを使用している場合、これは強力なコスト削減策であり、費用を抑えながら効果を維持できます。」
対面療法が治療を受ける最も効果的な方法であると信じている批評家はどうですか？ 「付属薬による明確な対面療法は「ゴールドスタンダード」であることがよく知られています」とニッツバーグ博士は述べています。 「しかし、本当に秘密を守ることができないセラピストが1人いる田舎に住んでいる人はどうしますか。あるいは、彼らがテクノロジーによる治療的介入が必要なオプションである戦争地帯にいるなら？そうでなければ人々は単に治療をしないので、そのゴールドスタンダードへのアクセスを見つけることができない人々のニーズがあります。」
「メンタルヘルスの問題に苦しんでいる人々の大多数にとって、それは金本位制の場合ではなく、それ以下ではなく、何か対何もないものです。テクノロジーシステムが効果的であるかどうかについてもっと理解する必要がありますが、心理療法を提供するための代替システムを却下するだけでなく、それを研究する必要があります。これにより、プロバイダーに何を伝えればよいかを理解し、このアクセスギャップをどのように解消できるかを考えることができます。残念ながら、これは非常に悲惨な悲劇を引き起こしています。」
遠隔精神医学研究は肯定的な結果を示しており、多くの参加者が高い満足率、症状の軽減、プロバイダーと患者の大幅なコスト削減を報告しています。 （26、27）さらに、人間とコンピューターの行動研究は、特定の性格タイプ、特に落ち込んで内向的な個人は、コミュニケーション能力を低下させることなく、対面よりもオンラインでコミュニケーションするときの不安が少ないことを示しています。 （28）それでも、ヘルスケアに技術的コミュニケーションを利用する場合、個人の性格のタイプ、患者の病歴、および治療効果を考慮することが重要です。
残念ながら、継続的な不名誉と予算の削減は、精神的な福祉が軽視され、援助を必要とする人々が責任を持って助けを求めたとしても、見捨てられてしまうという私たちの社会問題の原因となっています。 2013年のボストンマラソンでの悪名高い爆破事件など、暴力の派手な見出しを通して気づく瞬間はほんのわずかですが、一部には未治療の精神状態が原因でした。これらのシナリオへの否定的な愛着は、世間の懸念を和らげるための政治的資金の投入を促すことがあるが、否定的なメディアの注目はまた、多くの人が率直に発言することを恐れて、事件が毎日明白な目に隠れることを可能にする。
評価、治療、精神疾患の回復への道のりは間違いなく複雑です。苦痛の感情は、助けがさらに可能であるか、あるいは失われた脳が失われた原因であるかと疑問に思う人を引き起こすかもしれません。ただし、回復または少なくとも安定が非常に現実的である可能性があることを証明できる人はたくさんいます。情動性精神病や統合失調症などの深刻な精神疾患を抱える人の最大半数が、完全または独立した社会的回復を達成していることがわかっています。 （29）
中には徐々にリハビリに何年もかかるものもあれば、暗闇の中を明るくなるように光る輝きの瞬間を説明する人もいます。道に関係なく、途方もない絶望の絶望の中で、劇的な変化が可能であるという認識が存在する、非常に明確な瞬間がある傾向があります。たぶん、それが人生の悲しみと混乱の中で唯一の希望なのです。多くの場合、私たちの目を膨らませ、胸を膨らませる勝利の物語は、悲劇から生まれます。
1950年代半ばの脱施設化の時期に、アメリカのSF作家、ロッドサーリングは科学と迷信の中間に扉を開きました。私たちの恐れと知識の頂点に、想像の次元が「薄暮地帯。"精神病の秘密がそこにあるかもしれません。多分それは、脳のシナプスが化学的な不均衡を伴うダンスで不規則に発火している場所です。あるいは、心は私たちが継続的に理解することを学ぶ必要がある強力に変化する獣です。多分、私たちは本当に知ることは決してないでしょう…
これは、アメリカのメンタルヘルスケアの状態に関する3部構成のシリーズの3番目です。アサイラムはかつて安全な避難所、パート1の場所であり、アサイラムはかつて安全な避難所、パート2の場所でもあったことを確認してください。
参照：
24.治療擁護センター。 （2016年9月20日）。 毎週の研究：精神科のベッド：不十分から安全な最小まで [プレスリリース]。研究と広報のオフィス。 http://www.treatmentadvocacycenter.org/fixing-the-system/features-and-news/3652-research-weekly-psychiatric-beds-getting-from-not-enough-to-safe-minimum-から取得
25. Torrey、E. F.、Fuller、D. A.、Geller、J.、Jacobs、C.、＆Ragosta、K.（2012）。 旅館の余地はない：公立精神科病院閉鎖の傾向と結果。 バージニア州アーリントン：治療擁護センター。 http://tacreports.org/storage/documents/no_room_at_the_inn-2012.pdfから取得
26. Tutty、S.、Spangler、D. L.、Poppleton、L. E.、Ludman、E. J.、＆Simon、G. E.（2010）。うつ病の成人における認知行動的遠隔療法の有効性の評価。 行動療法、41(2), 229-236.
27. Pan、E.、Cusack、C.、Hook、J.、Vincent、A.、Kaelber、D。C.、Bates、D。W.、およびMiddleton、B。（2008年6月）。プロバイダー間のテレヘルスの価値。 遠隔医療と電子健康、14（5）、446-453。 doi：10.1089 / tmj.2008.0017
28. Hammick、J.、＆Lee、M.（2014）。恥ずかしがり屋の人々は、オンラインでのコミュニケーションの不安を軽減しますか？パーソナリティの特性とコミュニケーションの結果との関係に対する仮想現実の影響。 人間の行動におけるコンピュータ、33、302-310。 doi：10.1016 / j.chb.2013.01.046
29. Green、C. A.、Perrin、N. A.、Leo、M. C.、Janoff、S. L.、Yarborough、B. J.、＆Paulson、R. I.（2013、December）。深刻な精神疾患からの回復：軌跡、特性、およびメンタルヘルスケアの役割。 精神科サービス、64（12）、1203-1210。 doi：10.1176 / appi.ps.201200545
写真1クレジット：willjackson.eu / CC BY
写真2クレジット：米軍/ CC BY
