リソース

頸椎症：患者の病歴と症例

頸椎症は、背骨の白髪と考えることができます。これは、あなたが十分に長く生きている場合、脊椎のX線が最終的に首に変形性関節症の兆候を示すことを意味します。

プレゼンテーション

P夫人は、10年前に自動車事故に巻き込まれた42歳の女性です。それ以来、彼女の首は決して「正しい」と感じたことはありません。彼女は頻繁に首のけいれんを起こし、組立ラインの労働者としての何日もの仕事を逃します。 P夫人は、首の痛みが頻繁に頭の根元から肩甲骨に向かって広がると述べています。彼女は腕や脚の痛み、腸や膀胱のcomplaint訴はなく、手や足の調整に問題はありません。

首の痛みは、脊椎の関節炎である頸椎症に関連する一般的な症状です。 写真ソース：123RF.com。

P夫人は過去10年間に多くの鎮痛剤を服用してきました。最初の数年間、イブプロフェンは適切に機能していました。約7年前、救急治療室の医師がデメロールの注射を彼女に与えたが、彼女は彼女に不満を感じたが、一時的に痛みを和らげた。 2週間後、痛みが戻ってきました。

彼女のプライマリケア医は、約3年前に軽度の麻薬であるVicodinを処方し始めました。彼女はときどきこれを受け取りますが、彼女はそれを受け取ったときに得た「スペイシー」な感じが好きではありません。彼女は過去に2コースの理学療法を受けました。治療法を説明する際、彼女は首を伸ばすことに集中した運動を与えられたと述べています。彼女は、これが彼女の椎間板全体の圧力を和らげるのに役立つというセラピストの安心感にもかかわらず、これが彼女の痛みを悪化させたと感じました。 P夫人は理学療法に戻ることを拒否します。

彼女のプライマリケア医は、患者に家庭用牽引装置を使用するように指示しています。ドアの上部に取り付けるP夫人は、直立座位牽引を使用します。これは、滑車の上を走るロープに接続された顎頭ストラップで構成されています。ロープのもう一方の端には軽量（5〜10ポンド）が取り付けられており、P夫人の首に沿って上向きの力が加えられます。彼女がトラクションのセットアップにいるとき、彼女はいくらかの安experiencesを経験しますが、それは短命です。痛みは通常、トラクションを止めてから30分後に戻ります。

P夫人はまた、極端な首のけいれんがある場合、柔らかい頸部カラーを使用します。繰り返しますが、救済は一時的なものです。彼女は主治医に戻って定期的な訪問を行い、耐え難い首の痛みの選択肢について話し合います。

検査

P夫人のプライマリケア医は、神経機能の異常がないことを示す慎重な神経学的検査を行います。彼女の首は硬直しており、可動域が著しく減少しています。彼女は、医師が延長（頭から後ろへ）をテストしているとき、痛みがはるかに悪化したことに気付きます。

診断テスト

長年にわたり、P夫人は脊椎の多数のX線写真を撮影してきました。彼女の最新のX線は、C5およびC6椎体の前面および背面から成長する複数の骨棘による変性変化を示しました。 1年前に撮影した首のMRIでは、神経や脊髄の圧迫は見られなかったが、椎間板の高さは短くなった。これは、ディスクが乾燥して劣化しており、正常に機能していないことを示しています。さらに重要なことは、C5およびC6レベルでも椎間関節の変性があるようです。 P夫人の痛みを伴う首を長年治療しなかったため、彼女の医師は疼痛管理医師から専門家の診察を受けることを決めました。

専門家の相談

疼痛管理の医師は、P夫人の記録、チャート、X線、およびMRIをレビューします。彼の検査は、首の延長で彼女の痛みが悪化することを示しています。彼は彼女に、C5-C6レベルで変性性頸椎症のように見えるものがあると伝えました。彼女の首の痛みは伸展により悪化するため、医師は、P夫人が椎間関節炎に伴う痛みを持っていると考えています。彼は、これが彼女の痛みを軽減するかどうかを決定するために、彼女が椎間関節への一連の注射を受けることを提案します。注射はリドカイン（麻痺薬）とコルチコステロイド（炎症を減らすため）です。彼女はこの計画に同意します。

C5-C6の椎間関節への注射は、P夫人に大きな安心を与えました。彼女は彼女の最初の訪問以来、過去10か月間に2回、痛みの医者に会いました。毎回、ファセット注射は彼女の痛みを劇的に助け、痛み止め薬の服用を数日スキップすることができます。残念ながら、効果は各注射後約3ヶ月しか持続しませんでした。

痛みの医者は、彼女の「痛み発生器」が彼女の頸椎のC5-C6の椎間関節であると確信しています。彼は、P夫人に、痛みが続く場合、これら2つの椎骨を融合する手術に興味があるかもしれないと説明します。これにより、痛みを伴う関節の動きがなくなり、できれば痛みを和らげることができます。医師は、この処置が長期にわたる痛みの緩和に約70％の成功率をもたらすと説明しています。彼は手術を行わず、脊椎外科医に紹介する必要があると述べています。

P夫人は彼女の選択肢について慎重に考えます。彼女の痛みは続いていますが、彼女はまだ手術を受けたくありません。注射が一時的に軽減されたため、彼女は定期的な活動をある程度再開することができたと感じています。過去10年間で彼女が改善したのはこれが初めてなので、彼女はできるだけ長く手術を延期したいと考えています。医師はこの決定に完全に同意しました。首の痛みのための首の手術は、腕の痛みを減らすための首の手術ほど痛みを和らげる信頼性がほとんどありません。

結論

脊椎の変性障害は、今日の人々の首の痛みの重要な原因であり続けています。これらの問題に対する理解は深まり続けています。それに伴い、患者の理解は追随するはずです。罹患した患者は、薬物療法、療法、装具、選択的注射、手術などの可能な治療法に注意する必要があります。最良の患者は、これらの障害の自然な進行、および利用可能な治療の利点、リスク、合併症を理解している、知識のある患者です。

ソースを見る

この記事は、スチュワートG.アイデルソン博士の本「 首と背中の痛みを治療するための高度な技術 」、 患者ガイド （2005年3月）からの抜粋です。