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頸椎手術：首の痛みのために手術が必要ですか？

頸椎の手術を理解するには、頸部の解剖学的構造、頸椎に影響を与える可能性のある脊椎の状態、頸部の痛みに対処するために使用される手術の目標とテクニックについて知ることが重要です。この記事では、その情報を確認し、簡単な頸椎解剖学のレッスンから始めます。首がどのように機能するかを知ることは、なぜ痛みがあるのか、そして手術中の状態に対処するために何がなされるのかをよりよく理解するために重要です。

なぜ痛みがあるのかをよりよく理解するために、首がどのように機能するかを知ることが重要です。

首の基本的な解剖学（頸椎）

骨格
頸椎には、頸椎と呼ばれる7つの骨が含まれています。これらの骨は互いに重なり合っており、椎間板、靭帯、筋肉でつながっています。

椎骨にはC1からC7までの番号が付けられています。最初の椎骨C1は、頭蓋骨の基部と結合して頭を支えるため、アトラスとも呼ばれます（アトラスがギリシャ神話で世界の重さを支えたように）。 2番目の椎骨であるC2は、頭部とC1がその周りを旋回するため、軸と呼ばれます。これらの2つの椎骨は、ほとんどの首の動きを可能にします。

C2の下の椎骨は番号でのみ参照されます。ただし、それらはすべて、以下を含む同じ基本構造を持っています。

椎体：立方体の骨
外側塊：椎体の側面にある密な骨の小さな柱
椎間関節：動きを容易にする軟骨が並ぶ滑らかな領域
薄層：椎体の後ろにある骨の薄い半円形のアーチ。脊柱管の「屋根」を形成し、脊柱を下るときに脊髄を保護します。

脊髄と神経
脊髄は頸椎を通り抜けます。椎体によって前方が保護され、椎弓板によって後方が保護されています。腕の機能を制御する神経は、頸椎の脊髄から分岐します。

神経は、椎弓と呼ばれる小さな穴を通って頸椎を出ます。

椎間板
C2〜C3から、 椎間板が各椎骨の間に位置します。椎間板は、枕のような構造で、外側のリング（線維輪）と密なゼリー状の中心（髄核）があります。

椎間板は2つの重要な機能を果たします：

それらは、椎体間のショックアブソーバーとして機能します
柔軟なピボットとして機能し、椎骨間の動きを提供します。

頸部変性：多くの首の問題の原因

ディスクは頑丈な構造ですが、損傷を受けやすいです。通常の生活の損耗は、椎間板を変性させ、脊椎の変形性関節症 （脊椎症）を引き起こす可能性があります。これは、股関節と膝関節に影響を与える関節炎に似ています。

頸椎の変性は、解剖学に大きな変化をもたらす可能性があります。これらの変化は、首の痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。

脊髄および他の神経構造の圧迫
頸椎の異常な動き
1と2の組み合わせ

頸部変性には明確な特徴が含まれ、その一部またはすべては頸部痛患者に存在する可能性があります。

腰椎は、椎間板の問題とともに上に示されています。

特徴1：膨らんだディスク（またはヘルニアディスク）
ディスクが劣化すると、膨らみ始めたり、破裂することさえあります。破裂すると、ゼリー状の中間部（髄核）が突出する場合があります。膨らみが後方に突き出て、脊髄または頸神経を圧迫することがあります。まれに、脊髄に圧力がかかると、患者が手の器用さを失ったり、腸や膀胱の制御を失ったり、歩行障害（ 脊髄症 ）を経験することがあります。このタイプの脊髄症は深刻であり、直ちに医師の診察が必要です。

変性椎間板は、神経が脊柱から出る穴（孔）の1つに突出することがあります。この場合、椎間板の突起が出て行く神経に触れる側の腕でのみ症状が発生することがあります。神経は腕の機能を提供するため、実際の問題は首にありますが、個人は腕の痛み、しびれ、刺痛、または火傷を感じます。これは神経根障害と呼ばれます。

特性2：ディスクの高さの損失
椎間板が変性すると、衝撃吸収能力が失われ、関節が効果的または安全に移動できなくなるため、首の痛みを引き起こす可能性があります。

特性3：骨棘
変性が続くと、骨は骨棘と呼ばれる「拍車」を発症し始める可能性があります。骨棘は脊柱管または有孔内に突出し、脊髄または神経圧迫を引き起こす可能性があります。これは、首の痛み、腕の症状（神経根障害）、または脊髄機能障害（脊髄障害）を引き起こす可能性があります。

特性4：ファセット変性
椎間関節の軟骨表面が侵食され、椎間関節の痛みを引き起こす可能性があります。

手術前に試すことができる非外科的首の痛みの治療

薬
理学療法
カイロプラクティックケア
代替治療

頸椎手術：目標とテクニック

頸部変性が脊髄症（脊髄機能障害）、神経根障害（頸部または腕への神経の機能不全）、頸部痛、または異常な頸部運動を引き起こす場合、手術が必要になる場合があります。外科的目標は、痛みを軽減し、脊椎の安定性を回復することです。

外科医は、首の痛みに対処するために2つの全体的な外科技術を使用しています。

減圧：神経構造を圧迫する組織の除去
安定化：脊椎間の動きの制限。

これらの2つの手法を組み合わせて使用するか、または単に減圧手術または単に安定化手術を行う場合があります。

減圧手術を理解する
神経組織を圧縮する方法と場所に応じて、脊椎の前部（前部）または背部（後部）から減圧処置を行うことができます。

減圧では、神経または脊髄を圧迫している組織が外科的に除去されるか、神経組織が遮られないようにするための空間がさらに作られます。外科的減圧の主な種類は次のとおりです。

開腹術：椎間板材料または骨棘が孔を通過する際に神経を圧迫している場合、開腹術を行うことができます。 オトミーは、 開口部を作るための医学用語です。したがって、開孔術により孔の開口部が大きくなり、神経が圧迫されることなく抜けることができます。

椎弓切開術：椎弓形成術（上記参照）に似ていますが、椎弓板に穴を開けて脊髄用のスペースを増やすことを伴います。

椎弓切除術： 切除術はの除去を意味する医学用語です。椎弓切除術は、脊髄への圧力を軽減するために、椎弓板の一部またはすべてを取り除きます。

顔面切除術：椎間関節の除去を伴い、既存の神経根への圧力を軽減します。

椎弓形成術： プラスティとは、解剖学的構造を形作り 、形または機能を回復することを意味します。この場合、椎弓形成術は、脊髄のためのより多くの空間を作成するために椎弓板を外科的に形成することを指します。

上記の各減圧テクニックは、脊椎の後方（後方）から実行されます。ただし、外科医は脊椎の前部（前方）から減圧を行わなければならない場合があります。たとえば、椎間板が脊柱管内に膨らんでいる場合、脊髄が邪魔になっているために椎間板を後ろから取り外せないことがあります。したがって、減圧は通常、首の前部（前部）から行われます。

前方除圧法の種類は次のとおりです。

椎間板切除術：椎間板ヘルニアの全部または一部の外科的切除。

椎間板切除術：椎間板材料が椎体と脊髄の間に留まることがあり、椎間板切除術だけでは除去できません。他の場合には、椎体と脊髄の間に骨棘が形成されます。これらの状況では、椎間板材料にアクセスするために、椎体全体を除去する必要がある場合があります。この手順は、 コーペクトミーと呼ばれます（体は体を意味し、 エクトミーは除去を意味します）。

TransCorporeal MicroDecompression（TCMD）： TCMDは、頸部の前面（前方）から頸椎にアクセスする低侵襲手術です。この手順は、脊椎と神経にアクセスして減圧するために、椎体内に作られた小さなチャネルを通して実行されます。 TCMDは、スタンドアロンの手順として、または前頸部椎間板切除および固定術（ACDF）および/または全椎間板置換で実行できます。

脊椎安定化について
椎間板切除と体切除は、通常、脊椎が不安定になります。不安定性とは、脊柱の異常な動きを意味し、重篤な神経損傷の可能性を高めます。これらの状況では、脊椎はしばしば外科的に再安定化されます。主な再安定化手術のテクニックは次のとおりです。

融合：融合は、通常、骨移植片または生物学的物質の助けを借りて、骨を結合することです。融合により、2つの椎骨間の動きが止まり、長期的な安定化が実現します。自然な骨折治癒に非常に似ています。

頸椎固定術では、隣接する椎体、椎間関節、および/または椎弓板を互いに固定することができます。

融合が後方（後方）から行われる場合、外科医は通常、1つの椎弓板、または側方（側）塊から椎弓板、または側方塊から下に骨移植片を置きます。通常、骨移植片は時間とともにこれらの構造全体に融合し、2つの脊椎を安定させます。外科医は、同様の手法を使用して椎間関節を融合させることもできます。

器具類：頸椎後部固定術は、ワイヤー、ケーブル、ネジ、ロッド、プレートなどの特別に設計された固定装置によって補完できます。これらのデバイスは安定性を高め、融合を促進します。

解凍と融合について
時々、外科医は減圧と固定の両方を行います。たとえば、椎間板切除後、椎体間に隙間が存在します。この隙間は通常、骨移植片（患者の骨盤または骨バンクから）、または脊椎を支えて癒合を促進するスペーサーで埋められます。このタイプの手順は、 前頸部椎間板切除術および固定術またはACDF と呼ばれます。

今日、多くの外科医は、ACDFまたは頸椎切除術を行う際に、固定装置（ネジ付きプレート）を前脊椎に適用します。これらの装置は、癒合中の安定性を促進するのに役立ちます。

人工椎間板：別の手術オプション
最近、多くの脊椎外科医が頸椎手術で新しい技術を使用しています。椎間板切除術後に脊椎を固定する代わりに、外科医は人工頸椎椎間板を移植しています。利点は、人工椎間板により、患者が手術後に正常な首の動きを維持できることです。以前は、患者に2つ以上の椎骨が固定されていた場合、首の動きが大幅に減少していました。

結論：頸椎手術はあなたの選択肢かもしれません
外科医が頸部手術を推奨している場合、頸部の除圧および安定化手順は、脊椎外科医が今日行う最も成功した手術の一部であることをお勧めできます。患者は一般に急速に回復し、首の痛みやその他の症状を完全に解消して日常生活の活動にすぐに戻ります。