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隣接するセグメントの病気と背中の痛み

隣接セグメント疾患（ASD）は、脊椎固定術（例、器具、骨移植）後に発症する可能性のある脊椎疾患です。 ASDは脊椎固定術の潜在的な合併症であることが広く知られていますが、加齢により脊椎に生じる自然の変性変化によって引き起こされることもあります。 ASDは、隣接セグメント症候群、移行症候群、隣接セグメント変性としても知られています。

ロッドとネジを使用して脊椎の一部を安定させるために脊椎固定術を行った後に、隣接するセグメント疾患が発生する場合があります。 写真クレジット：123RF.com。

米国の高齢化人口が増加し続けているため、脊椎固定術の割合も増加しています。 ¹脊椎固定術の増加率により、脊椎の外科医と研究者は、固定術と隣接するセグメント疾患との関係をさらに深く掘り下げました。

隣接セグメント疾患の症状は何ですか？

ASDは、そもそも脊椎手術につながったような症状を引き起こす可能性があります。

したがって、手術が腰椎（腰）で行われた場合、次のように感じることがあります。

腰痛
腰から片足または両足または両足に広がる痛み
下肢の神経症状（うずき、しびれ、脱力）
歩行中の痛みおよび/または立っていることが困難

あなたの手術が頸椎（首）にあった場合、あなたは感じるかもしれません：

首の痛み
首から肩、腕、手に放射状に広がる痛み
首と上肢の神経症状（うずき、しびれ、脱力）

症状は、ASDに関連する退行性の変化と、脊椎のどこで発生するかによって異なります（頸部と腰部など）。たとえば、ASDが脊椎症（脊椎変形性関節症）を引き起こす場合、ASDが脊椎狭窄に関連している場合とは異なる一連の症状を感じることがあります。

場合によっては、人は隣接セグメント病にかかっていて、それさえ知らないことがあります。これは無症候性の隣接セグメント病と呼ばれます。磁気共鳴画像法（MRI）で検出される可能性が最も高くなります。 MRIは、ASDに関連する変性の変化を最も明確に示します。これは、軟組織（たとえば、脊髄神経および椎間板）の異常の詳細な画像を生成するためです。たとえば、単純なX線は、骨の障害をより強調するため、これらの軟部組織の問題を検出するのに十分な感度を持たないことがよくあります。

ASDはどのようにして脊椎固定術の合併症になりますか？

脊柱は、基本的に、1つの椎間板、椎間板の上下の椎骨、椎間関節、および支持軟部組織（靭帯など）の運動セグメントで構成されています。モーションセグメントは、チェーンのリンクやドアのヒンジのように、アクティビティ中および静止中に力を吸収および分散するために連携して動作します。これらのリンクまたはヒンジのいずれかが隣接するリンクに人為的に取り付けられている場合、チェーン全体の移動方法が変わります。

同様に、脊椎の1つまたは複数のモーションセグメントが固定されて動作しなくなると、脊椎固定の上下のモーションセグメントが固定レベルでのロストモーションを補正します。隣接セグメントの可動性が増加すると、追加のストレスがかかります。この加速した摩耗は、隣接セグメントの病気につながる可能性があります。

ASDは、以下を含む、隣接する脊髄部分にいくつかの変性障害を引き起こす可能性があります。

膨らんだ椎間板ヘルニア
脊柱管狭窄症
脊椎症（脊椎変形性関節症）
脊椎すべり症
脊柱側osis症

隣接セグメント疾患は脊椎固定術の潜在的な合併症であるため、多くの人々は、ASDが発生すると脊椎手術が失敗したと考えます。これは必ずしもそうではありません。脊椎固定術自体は成功する可能性がありますが、ASDは多くの要因（生体力学的ストレス、年齢など）を含む変性変化の結果として現れます。

隣接セグメント疾患の他の原因はありますか？

脊椎固定術は、隣接区域疾患の唯一の原因ではありません。老化に関連するような脊椎の変性変化も、この状態を引き起こす可能性があります。

場合によっては、脊椎円板と隣接するセグメントの関節に変性変化の履歴がある場合があります（たとえば、脊椎症または椎間板の隆起）。すなわち、融合領域の周囲のセグメントは、融合手術自体の前にすでに変性し始めている可能性があります。年齢が高いほど、脊椎が変性プロセスを進行する可能性が高くなり、ASDに関連する変性脊椎障害のリスクが高まる可能性があります。

隣接セグメント疾患の特定の危険因子はありますか？

ASDのリスク要因を知ることは重要です。これは、これらの要因がどのようにあなたに当てはまるかを理解するために医師と手術前の会話を導くのに役立つためです。研究者は、次の危険因子を隣接するセグメントの病気に結び付けました：

高齢
たばこ使用
脊椎固定術を受ける前に変性性脊椎障害がある（例、以前の椎間板ヘルニア）
マルチレベル脊椎固定術
男性であること
オープンまたは従来の固定術を受ける（研究により、低侵襲脊椎手術はASD ^2のリスクが低いことが示されています）

隣接セグメント疾患の治療と予防

医師はあなたと協力して、隣接するセグメントの病気を管理するための最善の行動を決定します。脊椎の不安定性、痛み、または神経の問題を引き起こしていない軽度のASDは、非外科的に治療される場合があります。理学療法は身体力学の改善に役立つ場合があり、薬物療法と脊椎注射は炎症と痛みを緩和するのに役立ちます。

脊椎の安定性や神経の健康を損なう重度のASDの場合は、2回目の手術が必要になる場合があります。ほとんどの場合、これは別の融合になります。

ASDのリスクを軽減するために、人工椎間板置換が開発されました。人工椎間板置換は頸椎と腰椎の両方での使用が承認されており、負傷または病気のセグメントでの動きを可能にします（動きを排除しようとする融合とは異なります）。この保存された可動性は、ASDの予防に役立つ可能性がありますが、人工椎間板置換が手術関連ASDの予防の解決策であるかどうかを理解するには、より長期のデータが必要です。進行した関節炎または脊椎の不安定性を有する多くの患者は、人工椎間板置換の候補ではありません。

脊椎手術を受ける決定、および使用される手術の種類は、あなたとあなたの医療チームの間の個人的な決定です。一部の患者は、隣接するセグメントの病気を治療するために2回目の脊椎固定術から利益を得るかもしれませんが、他の患者は人工椎間板置換または異なる処置の候補かもしれません。他の脊椎手術と同様に、修正または2回目の手術には、手術を受ける前に理解しておくべきリスクが伴います。これらのリスクと潜在的なメリットを比較検討することで、ケアプランを自信を持って前進させることができます。

ソースを見る

参照：

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ソース：

Helgeson MD、Bevevino AJ、Hilibrand AS。隣接セグメントの変性および疾患の証拠に関する最新情報。 脊椎J。 2013; 13（3）：342-351。 doi：10.1016 / j.spinee.2012.12.009。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004。要約、2018年11月26日アクセス。

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