脊椎すべり症および下肢骨折

骨間部骨折は、骨間部の関節間骨折が起こると起こります。 このタイプの脊椎骨折は、脊椎すべり症を引き起こします。 1つの椎体の前方のスリップまたはスライドの下の1つ。 この教育的な記事は、関与する腰の解剖学を説明および例証し、これらの関連する腰部の状態の原因、診断、および治癒を説明します。

椎間関節とその目的

椎間関節は、脊椎の後ろにあるペアの関節です。 それらは、2つの椎骨が結合する3つの領域のうちの2つで構成されます（椎間板は脊椎の前面にあるもう1つの接続です）。 椎間関節には2つの目的があります。 1つは、「線路」をシミュレートし、特定の方向にのみ脊椎を誘導することです。 もう1つは、上の椎骨が下の椎骨で前方に滑らないようにする「ドアストップ」のように機能することです。

椎間関節と呼ばれる脊椎の後方関節は、潜在的な疼痛発生器です。 写真ソース：Shutterstock。

ファセットは、定義により、隣接する各椎骨からの2つの表面で構成されます。 これをさらに混乱させているのは、各椎骨の背面に4つの異なる関節面があり、2つが椎弓根に、2つが椎弓根に対称な対称の鏡面に取り付けられていることです（鏡像）。

関節間筋、構造力およびストレス

上の関節は、関節間部を介して、1つの椎骨の下の関節に接続されています。 関節間部とは、ラテン語で「関節間の部分」を意味し、これらの2つの上下のファセットを結ぶ骨の橋です。 地理から覚えているように、地峡は、2つの大きな土地をつなぐ狭い部分です。 したがって、関節間部は、2つの椎間関節間の骨のつながりであり、「峡部」と見なされます。この用語は後に登場します。

脊椎の最下部の2つの椎骨（L4-S1）は、スキー場のそりのように下向きになっており、これらの2つの椎骨は上の脊椎の全重量を支えます。 下椎骨が滑り落ちるのを防ぐバットレスは、下側の椎間板または「ドアストップ」です。これらの「ドアストップ」は、骨間関節を介して上部構造（椎弓根）に結合されます。

ご想像のとおり、これらの構造体には、特に影響を与える大きなストレスがあります。 過負荷の力は、接触スポーツ、ジャンプ、特に延長（後方への曲げ）で発生する可能性があります。 この過負荷は、関節間部を構成する小さな骨構造（皮質骨および骨梁）のストレス骨折を引き起こす可能性があります。

パーズ骨折の発生

メタルコートハンガーを曲げて失敗させるように、エピソード間で癒しをするのに十分な時間なしにパーの過負荷が続くと、パーは最終的に破損（破壊）し、無能になります。 遺伝学も重要な役割を果たしています。

これらの骨折は通常、パーの両側で発生しますが、片側だけで発生することもあります（片側）。 骨折が片側だけで起こる場合、反対側の部分がすべてのストレスを負い、最終的に骨折する可能性があります。 両側で骨折が発生した場合、このディスクにせん断力（スライド力）を妨げる拘束はありません（2つの下部脊椎のスキースロープを思い出してください）。

関節間部とは、「関節間の部分」を意味します。 写真ソース：123RF.com。

ディスクは優れた衝撃吸収材であり、脊椎への衝撃の主なクッションです。 ただし、ディスクのせん断（スライド）抵抗は不十分です。 椎間板を保護するためのファセットがないと、椎間板は異常な力にさらされ、損傷する可能性があります。 これらの力の発生を防ぎ、部分骨折を防ぐのは、無傷のファセットです。 ディスクが故障し始める可能性があります。

異常なストレス下では、椎間板は伸び始め、引き裂きます。 次に、上の椎骨が下の椎骨から前方に滑り始めます。 （L5椎骨の場合、仙骨上を前方にスライドし始めることができます）。

スライドが発生する前は、パーズ欠陥は峡部脊椎分離症と呼ばれます（溶解は「切断」または「破壊」を意味します）。 付随するスライドがある場合、その状態は峡部脊椎すべり症と呼ばれます（脂肪すべりはラテン語で滑ることを意味します）。

付随する脊椎スライドがある場合、その状態は峡部脊椎すべり症と呼ばれます。 写真ソース：SpineUniverse.com。

この破壊は、特に接触スポーツに関与する若者や、スポーツの一部としてレスリングや体操が頭に浮かぶ（後方に曲がる）若者に起こります。 20人に1人の子供が関節間部骨折を発症すると推定されています。 これらの骨折が発生した場合、通常8〜15歳の間に発生します。

20人に1人の子供が関節間部骨折を発症すると推定されています。 写真ソース：123RF.com。

これらの骨折は、この年齢層でより一般的に診断されないのはなぜですか？

多くの場合、新しい骨折を発症した子供は、最初は重大な症状を訴えたり、痛みを無視して親、コーチ、トレーナーに報告したりしません。 多くの子供では、椎間板が損傷するまで痛みはやがて和らぎます。

診断と治療

この障害の治療に関する問題は、思春期の若者は通常、痛みを訴えており、障害を早期に診断するのが難しいことです（診断の疑いとMRIまたはCTスキャンが必要です）。 小児科医はこの障害を完全に認識していない場合があります。 アスレチックトレーナーは、症状に気付きやすく、紹介元を探す傾向があります。 遅く迎えに来た場合、治療はより困難になります。

一般に、子供は非常に良好な骨折治癒の可能性を持っています。 しかしながら、関節間骨折は、特に治癒に抵抗性のある骨折のセットです。

これには3つの理由があります 。 1つは、これらの骨折の表面積が非常に小さいことです。 骨折は、表面積が大きい場合に最もよく治癒し、この骨折の表面積は手の中の最小の骨のいくつかよりも小さくなります。

骨はまた、大きな海綿状の表面積が露出している場合により良い治癒の可能性があります。 海綿骨は、硬い皮質骨の中の「海綿骨」であり、多くの骨生成細胞を持っています。 残念ながら、関節間部には海綿骨がほとんどありません。

3番目の問題は、脊椎のこの領域に最大の動きとせん断力が作用することです。 この事実は、そもそも骨が骨折した主な理由の一つです。 アクティブな子供やティーンエイジャーにこのエリアを休ませることは困難です。 装具は子供の動きを遅くすることができますが、その領域を固定することはできず、骨細胞の治癒は動きにうまく反応しません。

部分骨折のタイプは、治癒に大きな違いをもたらします。

基本的に3種類の骨折があります：

1. 萎縮
2. 肥大
3. 変位した

萎縮骨折は「治癒しようとしていない」 骨折であり、骨折した骨の端はマッチスティックの焼けた端のように薄くなり、これらの端を結合しようとする身体の試みは不十分です。 骨折は、椎骨が前方に滑り落ちた骨折で、骨折した破片の端は互いに近くにありません。

肥厚骨折は、骨折の端が太く、拡大しており、互いに隣接している場合に見られます。 これらの骨折は、装具で治癒する可能性が最も高くなります。 片側（片側）骨折も非常に良好な治癒能力を持っています。

典型的な両側性部分骨折では、装具なしで活動を低下させずに治癒すると、修復率が非常に低くなります。 最高の治癒骨折（片側性および肥大性）であっても、装具と3〜6か月間の活動の低下を伴う治癒の成功率は約50％です。 現時点では、再骨折の可能性はわかっていませんが、骨折が治癒した子供は、以前のレベルや活動の種類に戻った場合に時折屈折することがあります。

骨折のタイプとスリップ量に応じて、これらの骨折は合理的な成功率で外科的に修復できます。