トリートメント

慢性的な首の痛みのオピオイド：投与を続けるか、先を細くしますか？

医師、規制当局、保険会社、患者、および公衆から強い意見を引き出す医学的問題がある場合、それは疼痛管理のためのオピオイドの使用です。オピオイドを使用して脊椎手術後の痛みを緩和したり、慢性的な背中や首の痛みで一日を過ごしたりするのに役立つかどうかにかかわらず、用量を減らすか、処方箋を完全に削除することで影響を受けた可能性があります。

医師も患者も、オピオイドをいつどのように処方するかについての規制監督の増加という痛みとプレッシャーを感じています。 写真ソース：123RF.com。

オピオイド危機のいくつかの側面は簡単ですが、医師と患者の両方が、これらの薬をいつどのように処方するかについての規制監督の増加の痛みとプレッシャーを感じていることは明らかです。

脊椎の医師が疼痛管理のためにオピオイドにどのようにアプローチするかを説明するために、 SpineUniverseはさまざまな専門分野で実践している3人の医師に連絡を取りました。これは非常に広範な問題であるため、サンプルの患者ストーリーを使用してこの問題を実現しました。

患者の背景

リサは、法律事務所の56歳のオフィスマネージャーです。 3年前、自転車事故により首から右指先に放射状の激しい神経痛が残り、彼女はACDF（前頸部椎間板切除術および固定術）を受けました。リサの手術は成功しましたが、彼女の回復は痛みを伴い、1年近くかかりました。彼女の回復が完了してから2年後、彼女は毎日苦しんでおり、彼女の外科医はそれが彼女の手術に関連していると確信していません。リサは慢性疼痛のためにオピオイド薬を服用しましたが、医師は用量を減らすことを推奨していたため、リサは彼女の痛みに対処する能力について心配しています。

リサが現在のオピオイド薬の服用を続けるべきかどうかを決めるとき、どのような要素を考慮しますか？

アルバート博士：私の目標は、リサが薬から安全に離脱できるようにすることです。これを行うには2つの方法があります。最初の方法はコールドターキーです。これは離脱反応のためにひどいです。 2番目の方法は、はるかに人道的です。私は、彼女の離乳を組織的に支援します。

マランガ博士：痛みの心理学者に評価してもらい、ストレスや不安など、彼女の痛みに影響を与える可能性のある二次的な問題を検討してもらいたいと思います。また、私は彼女の現在の投薬レジメンと依存症のリスクをレビューします。

Mehta博士：リサは脊椎手術に成功しており、別の手術が必要であることを示す発見はこれ以上ないと考えています。したがって、私はリサの病歴を含め、リサの事例を新たに見ていきます。たとえば、新しい問題はありますか？首の痛みがある場合、椎間関節に問題がありますか？彼女の痛みは本質的に筋肉ですか？彼女はこの時点でのさらなる精密検査を保証します。

私は彼女の痛みのために何か他のことをする機会を見つけたいと思っています。おそらく彼女は、ガバペンチンやデュロキセチンなどの神経障害薬の恩恵を受ける可能性があります。ガバペンチンやデュロキセチンは、オピオイドよりも安全で、痛みを軽減します。彼女はまた、硬膜外ステロイド注射の緩和を見つけるかもしれません。

オピオイドのリスクを最小限に抑え、利益を提供し、継続中の薬物療法の必要性を継続的に再評価できる最小限の用量を使用するようにします。私たちは、助けや害を提供していることを理解せずに、毎月単に薬を補充したくありません。彼女はおそらく毎日かなりの量を服用していると思うので、彼女のリスクを最小限に抑えたいと思います。彼女は何年もこれらの薬を服用しており、私はリスク/ベネフィットの評価なしに彼女が服用を続けることを心配しています。彼女の投与量を変更する際に、彼女が深刻な合併症を引き起こす可能性のある鎮静作用のある他の薬を服用しているかどうかを調べます。

リサにとって離乳が最善のアプローチである場合、彼女はどのように適切に行うべきですか？

アルバート博士：私は彼女に組織的な方法での離乳を勧めます。たとえば、私は彼女に2週間6ピルから4ピルに行くようにさせます。それから連続した週の3つの丸薬、そして2つの丸薬。彼女が服用量を減らすたびに、それは痛いかもしれません。彼女は他の薬を使用して痛みを和らげることができますが、注意する必要があります。他の薬は、タイレノールのようなものでさえ、彼女があまりにも多く摂取すると肝臓に影響を与えることがあります。

もしリサが彼女の薬に夢中になっていると感じたら、彼女を安全に離乳させるために痛み管理の専門家に彼女を送ります。

マランガ博士：もし私たちが彼女を彼女の薬から引き離すことに決めたら、私は彼女にオピオイドからの移行をより安全で簡単にするのを助ける痛みのためのいくつかの非薬物治療があることを理解するのを助けるでしょう。彼女がそのプロセスに不安を抱いているなら、私は離乳が彼女にとって最大の関心事である理由について彼女に情報を提供し、彼女が彼女の痛みを管理するという点で何からも何もしないつもりではないことを安心させる。

私は、オピオイド鎮痛薬の長期的な悪影響についてリサを教育し、彼女を適切に離乳させる包括的な痛みプログラムを設定しました。

オピオイド治療薬の減少は一般的に簡単です。通常、1週間あたりの投与量を25％減らすので、4週間で完全に投薬をやめる必要があります。この週25％のステップダウンは安全であり、彼女は離脱症状を経験することはまずありません。この間、痛みが増し始めたら、他の方法を使って彼女を助けることを彼女に知らせたいと思います。リサが特に減量に不安がある場合は、週に10％の減量という、より遅い離乳を行うことができます。

Mehta博士：通常、線量は週に20％削減します。一部の人々はそれが難しいと感じ、離脱効果を経験するため、より遅くする必要があるかもしれません。他の人はより早く離乳できるかもしれません。リサと私は離乳プロセスを通じて連絡を取り合うので、彼女が線量の減少をどのように許容しているかを理解できます。

不安、発汗、その他の離脱症状を最小限に抑えるのに役立つプログラムがあります。 1つの例は、Suboxone®デトックスプログラムです。 Suboxoneはオピオイドですが、リサのような患者がこの薬をやめるという難しい移行を乗り切るのを助けることができる、より安全で長時間作用するオピオイドです。

すべてのオピオイドが高度な安全性リスクを負うわけではないことを知っておくことが重要です。一部のオピオイドはより安全であり、リサの安全な離乳を支援する際に考慮する価値があるかもしれません。これらの低リスクオピオイドには、トラマドールとブプレノルフィンが含まれます。これらの「非定型」オピオイドは、虐待や中毒のリスクを減らします。また、タペンタドールなどの薬は、神経障害性の鎮痛剤を追加したため、より良い鎮痛効果が得られる可能性があります。これにより、有意義な鎮痛を達成するために必要なリサの総用量を減らすことができます。

オピオイド薬を長期間服用すると、リサはどのようなリスクを冒しますか？

アルバート博士：リサは、オピオイドの長期使用から2つの合併症を発症するリスクがあります。1つ目は、降りにくいオピオイドへの慣れまたは依存症です。

2番目は、オピオイド過敏症と呼ばれる痛み症候群です。オピオイドは、痛みの感じ方を変えることができます。長時間服用すると、痛みに敏感になります。

マランガ博士：オピオイドを3ヶ月以上服用している人は誰でもオピオイドを慢性的に使用しています。短期的なリスクは、便秘と鎮静です。長期使用に関する研究では、認知効果（脳細胞に影響）とホルモン効果（生殖能力に影響）が示されています。人々が薬物に依存し、潜在的に中毒につながるという明らかな懸念。

メフタ博士：オピオイドを長期間服用しても、患者に持続的な利益がもたらされないことがわかっています。リサは自分の服用量に対する耐性を開発する可能性があり、彼女は服用量を増やすことが次のステップではないのではないかと思うかもしれません。その理由は、高用量で痛みが緩和されないか、一時的な緩和しか得られないからです。実際、オピオイドを長期間使用した後、彼女は痛みに対する感受性が高まっている可能性があります。これはオピオイド誘発性痛覚過敏と呼ばれます。

リサはオピオイドに感情的な変化を起こす可能性があります。愛する人に苛立ち、不足する可能性があります。彼女は薬に依存するようになるかもしれません。

オピオイドを家に置いておくという外部の問題もあります。リサのトイレでオピオイド鎮痛剤を服用しているリサの家庭ではどうなりますか？人が訪問するときのリスク、および家に子供や10代の若者がいるかどうかを考慮してください。この薬を使用すると、固有の危険があります。それを避けることはより良い解決策です。

ソースを見る

ホルツマンDC。オピオイド危機は医師に圧力をかけ続けていますが、患者は痛みを負っています。 疼痛医学ニュース 。 http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst？ enl = true。 2017年11月7日公開。2017年12月5日アクセス。