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マインドフルネストレーニングは、慢性的な痛みを持つ人々がオピオイドの使用を減らすのに役立ちます

新しい研究は、心理的サポートが慢性疼痛を発症するリスクが高い患者がオピオイドの使用を減らし、充実した生活を送るのを助けることができることを示唆しています。

オピオイド中毒は流行の割合に達しており、通常の医療行為の結果であることがよくあります。治療アプローチは変化していますが、患者を管理する新しいアプローチが切実に必要とされています。

343人の術後患者を対象としたカナダの新しい研究では、革新的で集学的な病院統合型疼痛プログラムにより、疼痛と不安を軽減できることが示されています。 2年間の研究で、医学的疼痛管理戦略に加えて心理的サービスを受けた患者のオピオイド使用量が大幅に減少し、気分が改善したことが研究者達によって判明した。

研究「大手術後の痛みとオピオイドの使用を管理するための受け入れと約束の治療：トロント総合病院移行性疼痛サービスからの予備的結果」は、カナダの痛みのジャーナル.

筆頭著者ムハンマドアザム博士研究は、トロント総合病院研究所（TGHRI）のヨーク大学の候補者および上級著者であるアフィリエイト科学者のジョエルカッツ博士とハンスクラーク博士が主導しました。

患者が痛みに対処するのを助ける心理学的アプローチは以前から使用されていましたが、この研究では、特定の心理的アプローチとマインドフルネス瞑想トレーニングを組み合わせて、患者が高用量のオピオイドを取り除き、痛みに関連する苦痛と障害を軽減するのに役立つ新しいアプローチを使用しました。

「患者が服用しているオピオイドの数を減らしたが、無効にして生活することができなくなった場合、それは役に立たない」と論文の著者の1人であり、革新的な心理学プログラム。

「患者は自分の痛みに別の方法で対応することを学ぶことができ、圧倒されにくくなります。彼らは薬物療法にそれほど縛られている必要はありません」とWeinribは説明します。 WeinribはTGHの外科患者へのアプローチを教えています。

研究の患者は、慢性的な痛みを発症するリスクが最も高く、大手術後もオピオイドを大量に使用し続けた患者でした。 2014年から2016年の間にTGHでTransitional Pain Service（TPS）に全員が出席しました。TPSは、この種の病院統合型の包括的で長期にわたる術後疼痛管理プログラムです。

疼痛管理を改善するために漸減することをいとわない高用量オピオイドの患者は、TPSでの治療の一環として、臨床心理学者に紹介されました。彼らは、慢性の術後の痛み、既存の慢性の痛み、臨床的うつ病、問題がある、または予想よりも高いオピオイドの使用、および痛みへの対処が困難でした。これらの患者は、受容およびコミットメント療法（ACT）に基づいた対処スキルを教えられました。

この心理的治療は、痛みの強さを軽減することだけに焦点を当てるのではなく、痛みなどの困難な経験のマインドフルネスと受け入れを促進しながら、患者に有意義な生活活動に従事するよう促します。

患者は、個人的に意味のある目標を設定し、痛みとそれに伴う考えや感情を観察して説明し、回避行動を特定し、痛みを増加させ、苦痛を高め、能力を妨げる方法を追跡することにより、3〜4回のセッションでこれらのスキルを教える人生を完全に生きるために。

2つのグループ間の研究結果は、どちらも痛みの強さ、不安症状、オピオイド使用を減少させたことを示しました。

しかし、心理学プログラムに参加した患者は、当初はオピオイドの使用、不安、抑うつ、および痛みに対する感受性が高かったと報告されていましたが、転帰が大幅に改善されました。具体的には、心理学プラスのグループは、TPSの医師による治療のみを受けた患者よりも、オピオイドの使用を大幅に削減し、うつ病を軽減し、痛みの結果として日常生活の混乱を減らしました。

「あなたの体には苦痛があり、あなたが愛することを行えないことについてあなたの心には苦痛があります」とウェインリブ博士は述べています。「私たちは人々が彼らの痛みを通してさえ、彼らにとって重要なものに向かって移動するのを助けることができます。私たちは人々が生きていないという彼らの痛みを軽減するのを助けることができます。」

60歳のポールロスは、過去35年間に13回の手術を行った結果、慢性的な痛みが続き、高用量のヒドロモルフォンが処方されました。過去5年間、彼はオピオイドの使用をやめたいと考え、自分で用量を減らしました。しかし、彼はそれを完全に引き離すことができませんでした。

「私は自分で注射するために1晩6回目を覚ましていましたが、痛みがないわけではありませんでした。「私はこのようになりたくありません。私はゾンビでした。それは私の人生、家族、私がどのように機能したか、そして私の気分に影響を与えました。」

2017年2月にTPSの患者になって以来、彼はヒドロモルフォンの使用をやめ、代わりに、個別の個別投薬プログラム、個々の心理的セッション、グループ療法、そして最終的にはヨガのプログラムに依存しています。彼はまだ苦痛の期間を持っていますが、彼はそれを管理し、アクティブで障害の少ない生活を送るスキルを持っています。

「このプログラムは、私の痛みにもかかわらず、より充実した生活を送るためのツールを与えてくれました。私はマインドフルネスを実践しています。私を理解している人と話すことができます。久しぶりに、私は単にオピオイドを増やす代わりに選択肢があり、絶望に対抗するための実用的なツールがあります。彼らは私に希望を与えました」と彼は言います。

カナダ人の推定15〜19％は、がんではない慢性の痛みに苦しんでいます。これは、3か月以上続き、日常の活動を妨げる痛みです。それは、労働年齢の成人における健康資源の使用と障害の主要な原因です。

オンタリオ州では、オピオイド関連の問題に対する公的資金による治療プログラムへの入院が2004年から2013年に8,799から18,232に倍増しました。

トロント大学麻酔科の助教授でもあるハンスクラーク博士は、依存性や依存症を避けるためにオピオイドを検討する前に、代替の治療法を試すべきであると非癌性の痛みのストレスを管理するための最近の米国およびカナダのガイドラインを指摘している。

しかし、心理的サポートを受けた術後患者に関するデータはほとんどなく、それがどのようにして患者や他の人々が痛み、オピオイドの使用、精神的苦痛、および障害を管理するのに役立つかについてはほとんど知られていない、とクラーク博士は言う。

「この研究とTPSでの私たちの臨床研究は、患者が痛みと苦しみを管理し、オピオイドを漸減させ、やりがいのある人生を送るのを支援する処方箋パッド以外の介入には強力な役割があることを示唆しています。」

出典：University Health Network / EurekAlert