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精神的ストレスは2回目の心臓発作または心臓病による死亡を予測する可能性がある

新しい研究によると、心臓発作を生き延びた一部の人にとって、精神的ストレスは、身体的ストレスよりも、心臓発作の繰り返しや心臓病による死亡のより強力な予測因子である可能性があります。

誰かがトレッドミルで運動したり、実際に運動しているかのように心拍数を速くより強くしたりする薬を服用する従来のストレステストは、心臓への血流をチェックして心臓の問題のリスクを測定するために長い間使用されてきました。アトランタのエモリー大学の研究者は言う。

彼らは、精神的ストレスによって誘発された心筋虚血（心臓への血流が減少して心筋が十分な酸素を得られない場合）が心臓発作の生存者の転帰不良に関連付けられているかどうかを調査しました。彼らはまた、このタイプのストレステストが、運動によってもたらされる従来のストレスとどのように比較されるのかを調査したいと考えていました。

彼らが発見したのは、この研究に登録した300人以上の若年および中年の個人の中で、精神的ストレスで心筋虚血に耐えた人は、別の心臓発作を起こすか、心臓病で死亡する可能性が2倍高いということです。

「私たちの研究では、精神的ストレスによって引き起こされた心筋虚血は、従来のストレステストで見ることができたものよりも優れたリスク指標でした」と部門の心臓血管研究のウィルトンルーニー教授であるViola Vaccarino医学博士は述べた。アトランタのエモリー大学ローリンズ公衆衛生学校における疫学の研究、および研究の主任研究者。「これらのデータは、心理的ストレスが心臓と心臓病患者の予後に及ぼす重要な影響を示しています。それは、現在の臨床ガイドラインで具体的に取り組まれていない心理的ストレスが実際に結果にどのように影響を与えることができるかについての具体的な証拠を与えてくれます。」

患者の心理的ストレスを考慮に入れると、心臓発作を生き延びた一部の患者で見られる再発性心臓発作や死亡のリスクを臨床医がより適切に評価できるようになると彼女は付け加えた。これらの結果はまた、これらの患者にとって最良のストレス管理介入を特定するための戦略の必要性を強調していると彼女は述べた。

調査官は、22歳から61歳までの306人の成人を調査しました。平均年齢は50歳で、過去8か月間に心臓発作のために入院していました。

参加者はアトランタのメトロエリアで募集され、患者の多様なグループを代表しました：半分は女性であり、65％はアフリカ系アメリカ人だったと研究者たちは報告しました。

すべての参加者は、心臓への血流を検査するために2種類の「ストレス」テストを受けました。精神的ストレステスト（恐怖のように見えて興味がないように見える聴衆の前で感情的な内容のスピーチをした後に心筋灌流イメージングが続くことによって引き起こされる）と従来のストレステスト（薬理学または運動）。

患者は、反復心臓発作または心血管死のいずれかの組み合わせを含む主要評価項目について、中央値で3年間追跡されました。これらは、独立した医療記録のレビューと死亡記録の調査によって審査されました。虚血は、心臓への適切な血流の新たなまたは悪化する混乱として定義され、心臓核イメージングスキャンを使用して評価されました。

全体的に研究者は、精神的ストレスによる心筋虚血が患者の16％で発生したのに対し、従来の虚血は35％で発生したことを発見しました。これは、運動や薬物によるストレスによる従来の虚血がより一般的であることを示唆しています。

3年間のフォローアップ期間中に、患者の10％（28人）がもう一度心臓発作を起こし、2人が心臓関連の問題で死亡しました。

この研究で発見された研究によると、心臓発作または心血管関連死の発生率は、精神的ストレス誘発性虚血の患者では2倍以上であり、10人の患者（20％）で発生しました。

研究者によると、急性の精神的ストレスと心臓発作または死亡との関係は、臨床的な危険因子とうつ病の症状を調整した後も残っていた。

「精神的ストレスで虚血を発症した患者は、精神的ストレス中に虚血を発症しなかった患者と比較して、心臓発作を繰り返したり、心臓病で死亡したりするリスクが2倍以上ありました」とVaccarino氏は述べた。「これが意味することは、急性の心理的ストレスの間に心臓への血流が減少する傾向がこれらの患者に実質的な将来のリスクをもたらすということです。」

このような血流の減少は、実際に起こると、心臓発作や深刻な心調律の問題を引き起こす可能性があると彼女は述べた。

Vaccarino氏によると、もう1つの興味深い発見は、精神的ストレスと従来のストレスによる虚血は互いに強く関連しておらず、異なる経路で起こることを示唆しています。

「これは、感情によって引き起こされるストレスが、身体的ストレスと比較して、心臓病とその合併症のリスクの明確なメカニズムを持っているという事実を示しています」と彼女は言った。

Vaccarinoと彼女の研究チームは、より大きなサンプルサイズとより長いフォローアップ時間を使用してこの研究を拡大し、精神的ストレスから虚血を発症したときに特に有害な転帰のリスクがある患者の特定のサブグループがあるかどうかを判断する予定です。

最初の研究のサンプルサイズは比較的小さいため、研究者たちは、そのようなリスクが性別や人種などで異なるのか、あるいは社会的ストレッサーやトラウマへの過去の暴露が関係しているかどうかを判断できませんでした。

研究者はまた、研究室での精神的ストレスによって誘発された心筋虚血が、現実の生活におけるストレスに対する強化された生理学的反応を反映しているかどうかを調べることも計画しています。

この研究は、2020年米国心臓病学会の年次学術セッションと世界心臓病学会（ACC.20 / WCC）で発表されました。

出典：アメリカ心臓病学会