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精神医学の謎解き：Charles ZorumskiとEugene Rubinへのインタビュー

今日、私は「精神医学の謎解き：患者と家族のためのリソース」の著者であるユージーン（ジーン）とチャールズ（チャーチ）ゾルムスキーにインタビューすることを光栄に思います。これは、現代で最も誤解されている科学の1つを説明する魅力的で包括的なリソースです。

質問：あなたの本の中で、あなたは精神医学のさまざまな傾向を図式化しています。あなたの見解では、最も重要な傾向は何ですか？なぜですか？

回答：精神医学の最も本質的な傾向に関する私たちの考えについて、そして私たちが精神医学の将来について楽観的である理由についてお問い合わせいただきありがとうございます。

今日の精神医学における最も重要なトレンドの3つは次のとおりです。

精神科医療の提供におけるプライマリーケアとメンタルヘルスチーム間のコラボレーションの拡大

エビデンスに基づく治療の利用の増加と利用可能性の向上

神経科学研究の精神医学的診断と治療への翻訳の増加。つまり、これらの3つのことを意味します…

1. 精神科医療の提供には、プライマリーケア医療チームとメンタルヘルスチームの緊密な協力がますます必要になると考えています。このモデルでは、精神科医はプライマリヘルスケアチームに相談役として行動します。プライマリケア医（PCP）とスタッフは、それほど複雑ではない精神疾患を持つ患者を認識して治療する方法を学びます。プライマリケアチームの医師以外のメンバーは、ケースマネージャータイプの能力を発揮し、PCPと精神科医の間のコラボレーションの調整を支援するように特別にトレーニングすることができます。

精神病、活発な躁症状、難治性うつ病などの治療が困難な病気の患者では、精神科医がケア提供においてより重要な役割を果たし、PCPの協力を得てヘルスケアチームを主導します。メンタルヘルスチームは、精神科医に加えて、さまざまな背景を持つメンタルヘルス専門家のスキルを活用します。

このケアモデルの推進力は、本で説明されているいくつかの傾向に基づいています。これらには、精神科医の数が引き続き大幅に不足する可能性が含まれます。エビデンスに基づく治療の使用の増加。その一部はPCPのチームによって効果的に開始できます。併発する病状（心臓病や糖尿病など）の結果と医療経済への精神疾患の影響に対する認識の増加;そして、保険適用範囲の平等が実施されるにつれて、精神疾患に関連するスティグマの継続的な減少。

精神障害は西欧諸国の障害の主な原因であり、特にアルコール依存症やニコチン依存症などの中毒性障害を考慮に入れると、かなりの死亡率と関連しています。私たちは、精神医学が医療費のこれらのドライバーを減らすのを助ける上で重要な役割を果たすと見ています。

2. 精神科治療の選択は、治療が効果的であることを示すデータにますます基づいています。最良の臨床実践を定義する結果は急速に蓄積されています。精神科医は継続的な医学教育に参加する必要があり、これらの活動は臨床研究に基づくベストプラクティスをますます強調しています。

医師の継続的な教育は、製薬および医療機器業界によるマーケティングとは無関係の公平な情報を強調することが不可欠です。金銭的な利益相反をなくす傾向は重要です。

新しい治療法は、おそらく心理療法、ライフスタイルアプローチ、認知リハビリテーション戦略、および生物学的アプローチの組み合わせを強調するでしょう。治療法は単純な薬から来るという誤った考えは、より効果的な治療法を開発するためには脳科学の全領域と脳機能における環境の役割をよりよく理解する必要があるという認識に置き換わります。

3. 神経科学研究の進歩は刺激的で重要です。精神医学に大きな影響を与える進歩の2つの領域を強調したいと思います。

科学的研究からの知識は、特定の障害を治療するために異なる治療法を組み合わせるための戦略の開発につながっています。たとえば、私たちは現在、学習を強化する薬物療法とさまざまな行動療法をどのように組み合わせるかを検討し始めています。このようなアプローチは、恐怖症、パニック障害、心的外傷後ストレス障害などのさまざまな不安障害の治療に影響を与え、他の障害にも有用性を見出すことができます。学習および認知障害が主要な精神障害に伴うという認識が高まっており、これらの障害は現在、治療的介入およびリハビリテーション的介入のターゲットになっています。
人間の思考、感情、モチベーションを生み出すために脳システムが活動を調整する方法、およびそのようなシステムが機能不全を起こして精神障害を引き起こす方法を理解する上で、重要な進歩が行われています。長期的には、そのような理解により、精神症状や障害の根底にある脳のメカニズムを対象とした治療法の開発が可能になります。これらの治療は、障害の進行を阻止したり、障害の発生を防ぐことさえできます。予防には、症状が現れる前に誰が病気を発症するかを予測する能力が必要です（前臨床診断）。私たちはアルツハイマー病の前臨床診断で行われている途方もない進歩を強調し、これは原発性精神疾患で何が起こり得るかのモデルとしての役割を果たします。今後数十年にわたって、私たちは不安や依存性障害を含む同様の進歩を想定しています。結局、これらのアプローチは、精神病性障害、気分障害、および人格障害に対するますます具体的な介入につながるはずです。

質問：あなたは精神科の将来について楽観的です。いくつかの理由を教えてください。

回答：なぜ私たちは精神科医の将来について楽観的なのですか？

短期的には、精神疾患の蔓延と精神医療の提供を改善する必要性についての認識が高まり、これが精神医療を提供するより良い方法につながると信じています。
長期的には、今後数十年にわたって主要な治療の進歩の可能性を高める結果を生み出すいくつかの研究アプローチが始まっています。私たちの本で説明されているように、新しい脳イメージング法は、感情、動機、および認知に関与する特定の脳システムをマッピングする能力を強化しています。遺伝子、環境、および環境が遺伝子発現に影響を与えることができる劇的な方法の研究は、特定の脳システムの機能不全から精神障害がどのように生じるかを理解するためのツールを提供しています。
分子科学の進歩により、「壊れた」脳システムの修正に役立つツールが提供されています。脳の接続と脳細胞は当初考えられていたよりもはるかに「可塑性」であるため、脳システムは修復しやすいと思われます。特定の治療法は、脳の特定の領域にある神経細胞の数を増やし、脳細胞が互いに接続し、互いに通信する方法に影響を与える可能性があります。これらの進歩は、今後数十年にわたって進歩の可能性が非常に高いことを示唆しています。ニューロイメージングと細胞および分子神経科学が進歩しているペースは劇的であり、精神医学の未来への非常に良い前兆です。
これが私たちの考え方の風味を与えてくれることを願っています。「精神医学の謎解き」では、読者が精神医学および精神医学的ケアに関する実際的な問題と、今日の精神医学システムをナビゲートする方法を理解できるように努めています。さらに、読者が将来の傾向や楽観的な理由を理解できるように努めています。

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