研究は抗精神病薬が認知症の人々を助けていないことを示唆しています、アルツハイマー病

強力な抗精神病薬は、特に老人ホームや病院の環境にいる場合、高齢者の間で見られるアルツハイマー病やその他の深刻な認知症の人々に一般的に処方されています。どうして？

ほとんどすべての高齢の認知症患者は、その病気に典型的な認知機能の低下とともに、いくつかの神経精神症状を経験します。これらの症状には、動揺、攻撃性、精神病などがあり、高齢の患者とその家族、介護者にとって壊滅的なものになることがよくあります。

これらの症状を管理することは、多くの場合、医療提供者と家族にとって最大の関心事です。神経遮断薬（抗精神病薬と呼ばれることもある）は、神経精神医学の問題を管理または制御するためにしばしば使用される薬物のクラスですが、それらの安全性と適切性について疑問があります。安全性の懸念には、脳卒中、パーキンソニズム、鎮静、浮腫、胸部感染症のリスクが含まれますが、神経遮断薬の長期使用による認知機能低下の悪化も含まれます。

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最近の研究は、そのような薬物を使用することの長期的な有効性を調査し、オンラインジャーナルに発表されました、 PLoS医学。研究者らは、プラセボ対照群または神経遮断薬による治療のいずれかに無作為に割り付けられた128人の患者を調査しました。古いスタイルの典型的な抗精神病薬と、より優れた副作用プロファイルを持ち、服用する人々により大きな忍容性をもたらすと思われる新しい非定型抗精神病薬の両方それら。

調査結果？

研究者らは、6か月と12か月の両方で、認知機能の低下に関して2つのグループ（継続治療とプラセボ）の間に差がないことを発見しました。プラセボ群は認知機能低下が少ない可能性がありますが、これは統計的に有意ではありませんでした。彼らはまた、これらの期間中の神経精神症状の数の変化において、2つのグループ間に全体的な違いは見られなかった。

試験の開始時に深刻な神経精神医学的問題を抱えている患者は、継続的な神経弛緩薬療法の方が優れていましたが、この利点は統計的に有意ではありませんでした。

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これらの発見は、アルツハイマー病または認知症の人々における抗精神病薬の使用に関する他の最近の発見とほぼ一致しています。

最近のCATIE研究の著者は、アルツハイマー病における非定型神経遮断薬の大規模で実用的な36週間のプラセボ対照試験であり、重大な有害事象のリスクが増加している状況で治療を正当化するには、適度な利点では不十分であると結論付けました。臨床医は確かに非定型神経遮断薬をより安全な管理アプローチに置き換えようとすべきです。

CATIE、6〜12週間のプラセボ対照試験の結果、および私たち自身のデータを考慮に入れると、重度の精神神経症状（特に攻撃性）の維持療法における非定型神経遮断薬の場所は限られていることをお勧めします）目に見えるリスクまたは深刻な苦痛があり、その症状が他の治療アプローチに難治性であるADの場合。

現在の研究にはいくつかの問題がありました。つまり、サンプルサイズが彼らが設計したものより半分以下であるという事実でした。これは、大規模な研究が発見した可能性よりも、研究がはるかに強力でなかったり、より小さな微妙な違いを検出したりできなかったことを意味します。それはまた、研究が治療群あたり110人の患者というその目標を達成した場合、それはそれほど堅固でもなく一般化可能でもないことを示唆している。そして著者からのこの免責事項：

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[…]死亡数と離脱数により、6か月のフォローアップを超える有意義なデータ分析は不可能でした。

信頼できる6か月のフォローアップは、なしよりも優れています。しかし、それは疑問を投げかけます—さらなる分析またはより大きなサンプルサイズは、死亡の原因と薬物療法からの離脱に何らかの洞察を与えますか？たとえば、抗精神病薬は、これらの状況で動揺を減らし、身体的損傷を減らすのに役立つことがよくあります。プラセボ群の方が死亡率が高かったですか？そして、神経遮断薬グループは離脱の発生率が高かったのでしょうか？残念ながら、研究者らは、各グループの半分が（死亡または離脱のために）治療グループから脱落するに至った状況の詳細を提供していませんでした。

特別養護老人ホームでの高齢患者の研究は困難であり、最良に設計された研究でも一定量の消耗が予想されます。死亡や治療からの離脱（薬物かプラセボかに関係なく）も予想されます。しかし、これらの要因と特定の処方薬またはプラセボとの間に関係があるかどうかを確認することは興味深いでしょう。

結局のところ、その種の最初の研究の1つでは、抗精神病薬は、最も極端で重篤な場合を除いて、処方された症状の治療を助けるのにそれほど効果的ではなかったようです。次回、高齢者、認知症障害のある親、または愛する人の世話をする医師と話をするときに、そのことを考えてください。

この研究に関する記事もFurious Seasonsに寄せてください。抗精神病薬が毎年数千人を殺しているという最近のイギリス国会議員の主張に関する彼らの報告も参照してください。

参照：

Ballard C、Lana MM、Theodoulou M、Douglas S、McShane Rなど（2008）。 PLoS医学–神経弛緩薬を継続または中止する認知症患者を対象とした無作為化盲検プラセボ対照試験（DART-AD試験）。 PLoS医学、5（4）、e76 doi：10.1371 / journal.pmed.0050076。