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心理学の歴史：認知症プラエコックスの誕生と終焉

「…[彼]は、チューリッヒ大学医学部の25歳の卒業生で、爬虫類の前脳に関する博士論文を完成させたばかりで、臨床医や研究者として正式に雇用されたことはなく、治療を楽しむこともありませんでした。彼の医学的訓練の間、生きている患者は、彼の時間を死者の脳を研究することに費やすことを好み、そして精神医学においてほとんど正式な訓練を受けていなかった。」

これは、リチャードノールの魅力的な本からの説明です。 American Madness：Rise and Fall of Dementia Praecox、 20世紀の最初の数十年間で米国で最も影響力のある精神科医になった男と、認知症のプレコックスをアメリカにもたらした男の2人です。

スイス生まれのアドルフマイヤーは、精神医学の正式なトレーニングをほとんど受けていませんでした。彼は本質的にそれについて何も知りませんでした。幸いにも、1896年に29歳のマイヤーは、ヨーロッパの精神科施設のツアーに出かけたときに必要な短期集中コースを受けました。

当時彼はマサチューセッツ州のウスタールナティック病院で病理学者として働いていました。旅行の目的は、彼が彼の病院で行うことができる潜在的な改善のためのアイデアを得ることでした。

彼の最も重要な目的地は、小さな大学精神科クリニックのあるハイデルベルクです。そこで、マイヤーは精神科医と首長のエミールクレペリンに会った-認知症のプラエコックスの背後にある男。訪問中、マイヤーはクレペリンの教科書を読み、 精神科医、 クレペリンと話をし、彼のスタッフの仕事を見ました。

この本の中で、クレペリンは、難治性の精神病性障害である認知症プラエコックスについて説明しました。認知症プラエコックスは思春期の後に始まり、不可逆的な「精神的弱さ」または「欠陥」に至るまで次第に悪化しました。認知症プレコックスの個人は、症状の組み合わせによって非常に異なって見える可能性があります。

クレペリンは彼の教科書の第6版で、認知症プラエコックスを3つのサブタイプに分類しました。「体液の移行によって互いに関連しています」：緊張症（異常な動き。通常、うつ病と「緊張」から始まり、幻覚と妄想につながりました）。パラノイア（迫害と壮大さの固定妄想は幻聴と共通です）と横隔膜性（無秩序な思考と注意、言語と記憶の問題）。

冒頭で、ノルは認知症プラエコックスを「創作からの絶望の診断」として言及しています。一般市民は、エイリアンや他の医療当局とともに、認知症プレコックスを「精神疾患の末期癌」と見なしていました。

同じ版で、クレペリンは「躁鬱病」も導入しました。これは、ノルによると、「主な症状が気分や感情に基づいており、定期的な躁状態、鬱状態、混合状態、またはさまざまな症状を特徴とするすべての狂気を包括しましたこれらの組み合わせは、人の人生の過程でワックスがかかったり衰えたりしますが、エピソードの間に認知障害をまったくまたはほとんど残しません。」それは認知症プレコックスよりもはるかに予後が良かった。

（この後の版には大きな影響がありました。ノルはこう述べています。「1970年代以降、ネオクレペリンの臨床医が 精神障害の診断と統計のマニュアル、第3版」（DSM-III） 1980年のことであり、このバイアスは臨床実践と研究の両方を含め、この日まで次々と発行され続けてきました。」）

アメリカに戻って、診断はトリッキーで曖昧なプロセスでした。そして、分類は単に存在しませんでした。特異性や離散疾患などはありませんでした。

ノルが書いているように、ほとんどのアメリカ人「異星人」は、彼らが彼ら自身を呼んでいたように、1つの形の狂気があったと信じていました：「単一精神病」。異なるプレゼンテーションは、同じ基礎疾患プロセスの単に異なる段階でした。これらの段階は、メランコリア、躁病、認知症でした。

メイヤーがヨーロッパ旅行から戻った後、ウスターはクレイペリンの狂気の理論を使用したアメリカで最初の病院になりました。そして、最初の人が認知症プレコックスと診断されたのはウスターでした。

ノルが言ったように ハーバード大学のプレスブログ このインタビューで, 認知症プラエコックスは最も一般的な診断になるでしょう：

1896年以降、アメリカの亡命が次第に認知症プラエコックスを診断ボックスとして徐々に導入し、最も頻繁に診断される状態になり、各施設の全患者の4分の1から2分の1に分類されました。アメリカの精神科医がどのようにこの診断を下していたかは、誰もが推測しています。おそらく、誰かが「予後の狂気」（躁うつ病など）と「予後不良の狂気」（痴呆性プレコックス）のどちらに苦しんでいるかに基づいた簡単な決定でした。私たちが知っていることは、若くて男性であることが、誰かがこの診断を受ける可能性を高めたことです。

公衆は、1907年の作品で認知症プレコックスに紹介されました。 ニューヨーク・タイムズ それは建築家スタンフォードホワイトの殺人裁判での証言を詳述しました。ニューヨーク州ビンガムトンの亡命責任者は、殺人犯のハリーケンドールソー氏が認知症プレコックスに苦しんでいた可能性があると証言した。

1920年代後半から1930年代にかけて、認知症プレコックスは脱退し始め、代わりにオイゲンブルーラーの「統合失調症」が起こりました。最初は、これらの用語は臨床診療と研究の両方で同じ意味で使用されていたと自然に混乱しました。しかし、これらの障害には明確な違いがありました。

たとえば、「統合失調症」の予後はより肯定的でした。ブルーラー、カールユングおよびブルホルリ精神病院のその他のスタッフ（ブルーラーが所長を務めていました）は、647人の「統合失調症」の多くが仕事に復帰できることを示しました。

ブルーラーはまた、統合失調症のいくつかの症状を直接病気のプロセスが原因であると見なし、他は「病気の精神病が環境の影響とそれ自身の努力に反応した」と見なした。

クレペリンとは異なり、ブルーラーは認知症を「a 二次他のより主要な症状の結果。」他の二次症状には、幻覚、妄想、フラットな感情が含まれます。

その症状 だった 病気のプロセスによって直接引き起こされたのは、Nollの書き込みです。

邪魔された思考、感情、意欲の単純な機能は協会（思考がどのように結び付けられるか）、愛情（感情と微妙な感じのトーン）、そして アンビバレンス （「統合失調症の精神が最も多様な精神に同時にポジティブとネガティブの両方の指標を与える傾向がある」）。

残念ながら、アメリカ人は統合失調症に独自のスピンをかけました。ノールのインタビューによると：

1927年までに統合失調症は不可解な狂気の好ましい用語になりましたが、アメリカ人はブルーラーの病気の概念を、母親や社会的現実への不適応によって引き起こされた主に機能的または心因性の状態として書き直しました。ブルーラーは1929年にアメリカを訪れたとき、アメリカ人が統合失調症と呼んでいるものを見て恐怖になりました。彼はそれが 肉体的 幻覚の増悪と寛解、妄想と奇妙な行動を特徴とする慢性経過を伴う疾患。

認知症praecoxは、1952年に初版が発行されたとき、精神医学から正式に消滅しました。 DSM が発行されました–そして、その異常はどこにも発見されませんでした。

しかし、それは長い間存在しなかったものの、認知症プレコックスは精神医学の分野に大きな影響を与えました。ノルによると アメリカの狂気：

痴呆性プレコックスは、アメリカの精神医学が一般医学に再び入った手段でした。それは優れたドイツ医学のヴァルハラからアメリカの亡命に降りて、そしてアメリカのエイリアンに神の贈り物を与えました：その最初の本当に特定可能な病気の概念。
…
20世紀には、認知症プレコックスがなければ、アメリカの精神医学の現代医学はあり得なかったでしょう。 21世紀には、統合失調症なくして生物学的精神医学はあり得ません。