爆風損傷後の初期PTSD症状は、その後の障害を予測する可能性がある

ワシントン大学セントルイス医科大学の研究者によると、爆風に関連した軽度の外傷性脳損傷を持つ軍人にとって、不安、情緒麻痺、フラッシュバック、イライラなどの心的外傷後ストレスの初期症状は、その後の障害の最も強い予測因子である。

調査担当者は、記憶、思考、バランス、協調、頭痛とめまいの重症度などの脳震盪の後に行われる認知的および身体的評価よりも精神的健康問題が障害とより密接に相関していることに驚いた。

「心的外傷後のストレスとうつ病の症状は、数ヶ月から数年後に発症すると常に考えられてきました」と神経学の准教授であるデービッドL.ブロディ医学博士は述べた。

「私たちはこれらの症状の原因が何であるかを知りません。それらが脳損傷自体に起因するのか、戦争のストレスに起因するのか、またはいくつかの要因の組み合わせに起因するのかはわかりません。しかし、その原因に関係なく、けがの直後のこれらの心理的症状の重症度は、その後の障害の最も強力な予測因子でした。」

研究はジャーナルに記載されています 脳.

研究によると、この研究は、軽い脳震とうは以前考えられていたよりも、以前の仕事、家族、社会活動に戻ることが困難になるなど、深刻な長期的影響をもたらすことを示唆しています。この結果は、頭部外傷を負った米軍の最善の治療方法について疑問を投げかけています。

米国国防総省の最近の推定によると、イラクとアフガニスタンでの紛争中に、約5分の1の軍人が頭部外傷を負い、そのうち80％以上が軽度であると見なされていました。

研究の筆頭著者であるブロディ氏は、「これらの患者のほとんどすべてが、脳震盪の直後に勤務に復帰したことを考えると、これらの軽度の怪我から6か月から12か月後、障害のレベルがどれほど深刻であるかに驚いた」

調査員によると、この研究は、爆傷に関連した軽い脳震とうの現役勤務メンバーを傷害の最初の週に非常に早く評価し、それを同じ患者の6〜12か月の追跡評価と組み合わせる後で。軍人の外傷性脳損傷に関するほとんどの研究は、戦争地帯から避難するのに十分なほど重傷を負った人に焦点を当てています。

この研究では、ワシントン大学とバージニア州のポーツマス海軍医療センターの調査官が、2012年にアフガニスタンに駐留する現役軍人の爆風被曝による外傷性脳損傷を評価しました。

この研究には、軽度の爆風関連の脳損傷と診断された患者38人と、脳損傷のないサービスメンバー34人が対照として志願した。研究対象者の年齢は19歳から44歳までで、中央値は研究群で26歳、対照群で28歳でした。

アフガニスタンでは、負傷後の最初の1週間以内に、サービスメンバーの初期評価が行われました。

精神的健康の評価は、心的外傷後ストレス障害の症状を評価するための標準的な軍事質問票で行われました。

ツールは兵士たちに、繰り返される、不安な記憶、または夢、感情的なしびれ感、集中困難、および怒りやハイパーアラートの感覚を経験したかどうかを尋ねました。 6〜12か月後に標準的な面接を行って、フォローアップのメンタルヘルス評価を行いました。

後の評価では、脳損傷群の患者の63％が中程度の障害者として分類されたのに対し、対照群の患者の20％が分類されました。

負傷前のように働くことができない場合、患者は中等度障害者に分類されました。以前の社会活動や余暇活動を続けることができない。または、家族や友人との関係を混乱させるメンタルヘルスの問題がありました。

脳損傷グループの残りの37％は、回復が良好であると考えられました。

「私たちが点をつなぐことができたとき、些細なことと考えられていたかもしれない傷害が、これらの患者のその後のやり方に大きな影響を与えるように見えることがわかりました」と筆頭著者のクリスティンL.マクドナルド博士は述べた。

軍関係者や民間人の外傷性脳損傷に関する過去の研究の大部分は、認知機能や頭痛などの身体症状に焦点を当てていたため、この結果は予想外でした。

「ほとんどの以前の研究では、意識喪失の期間、心的外傷後健忘の期間、患者が思考、記憶、注意、バランス、協調のタスクをどれだけうまく実行できるかなどが、後の障害の予測因子になると仮定されていました」 。

「これらの要因を検討しました。また、患者さんの長期的な成績との強い相関はありませんでした。」

マクドナルドは、調査結果は、軍人の間の脳損傷のケアがプロセスの早い段階で心理的評価を含むように拡大されるべきであることを示唆していると言いました。

現在、サービスメンバーが現役に戻るかどうかを決定するために使用される決定基準は、認知機能と臨床症状に焦点が当てられており、メンタルヘルスの評価は含まれていません。

「私たちは、これらの患者が一見穏やかな脳震とうを来たときに何をすべきかについての議論に貢献したいと思っています」とマクドナルドは言いました。

「早期に彼らの生活の質を改善する早期治療への新しいアプローチがあるかどうかを調査する必要があります。」

ブロディと彼の同僚は、民間の脳震とうについて同様の研究を計画しており、緊急治療室に来た患者の軽い頭のけがの直後のメンタルヘルス対策を検討しています。それらの患者は長期的な結果を決定するために追跡されます。

「私たちが軍のトラウマから学んだ教訓は、民間のトラウマにかなり容易に当てはまります」とブロディは言いました。

「それでも、軍の脳損傷には、文民の世界には当てはまらない独特の側面があるかもしれません。また、これは一般市民や軍人で注意深く対処されていない一般的な現象である可能性もあります。」

出典：ワシントン大学、セントルイス