薬の組み合わせは、ADHDの長期的な結果に最適です。

新しい研究では、2つの標準的な薬物療法を組み合わせると、どちらかの薬物療法を単独で使用するよりも、注意欠陥多動性障害（ADHD）の臨床的改善が大きくなることが示唆されています。

で公開されたアメリカ小児青年精神医学ジャーナル（JAACAP）、3つの研究は、併用療法がADHDの子供たちのより大きな臨床的改善につながる可能性があることを示しました。

それにもかかわらず、ADHD療法のさらなる改善が必要です。現在のところ、いくつかの研究では、いくつかのADHD薬を使用するとADHD症状が大幅に軽減されることが示されています。ただし、これまでのところ、これらの標準的な薬物治療が長期的な学問的、社会的、および臨床的転帰も改善するという決定的な証拠はありません。

カリフォルニア大学ロサンゼルス校の共著者であるジェームズマクラッケン博士は、「ADHDは最も一般的に診断された子供の神経精神障害であり、機能のあらゆる領域で子供の将来の成功にもたらすリスクをよく知っています」と語った。神経科学と人間行動。

「私たちの現在の治療法は明らかに短期的にほとんどの子供たちに利益をもたらしますが、ADHDの子供たちを多くの長期的なリスクに苦しむことから保護する方法はまだ見つかっていません」と彼は言った。

研究は、ADHD症状の重症度と、治療にもかかわらず残っている認知機能障害の程度の両方が、より悪い結果に寄与することを示唆しています。その結果、より効果的な治療法を特定する必要があります。

より効果的な治療法を特定する1つの方法は、ADHD治療法が脳機能に及ぼす影響の客観的な測定値を含めることです。これは、ほとんどの臨床研究では行われていません。

ADHD治療に対する患者の反応の客観的な生物学的マーカー（またはバイオマーカー）を使用すると、治療効果の根底にある神経メカニズムの知識が大幅に向上し、研究者が個々の反応に違いがある理由を理解するのに役立ちます。

現在の研究では、McCrackenとDrsが率いる研究者グループ。カリフォルニア大学ロサンゼルス校のSandra LooとRobert Bilderは、臨床的、認知的、および脳活動の測定値に対する標準的な薬物の組み合わせの効果を調査する3つの関連研究を実施しました。調査官は、ADHDの有無にかかわらず、7〜14歳の子供と青年のサンプルを募集しました。

併用療法は、臨床結果と認知結果の両方で、2つの標準的な薬物であるd-メチルフェニデート（リタリン）とグアンファシン（インチュニブ）より優れていると仮定され、脳波活動（EEG）への影響の明確なプロファイルを示すことが期待されていました。

ADHDの参加者は、d-メチルフェニデート、グアンファシン、またはその2つの組み合わせのいずれかによる8週間の二重盲検治療にランダムに割り当てられました。

臨床結果は、特に不注意の症状、およびよりグローバルな応答指標に対して、2つの単一治療よりも併用療法に一貫した追加の利点を示しました。良好な臨床反応の割合は、単剤療法の62〜63％から併用療法の75％に上昇しました。

重症度の低い症状はより良い転帰につながる可能性があるため、著者らは、併用療法の適度であるが一貫してより良い治療効果は長期的な意味を持つ可能性があると主張しています。

認知機能はわずかに異なるパターンを示した。

作業記憶は、併用療法と覚醒剤治療の両方で改善され、ほぼ同等の正の効果を示しました。しかしながら、グアンファシンは、ADHDの症状の改善にもかかわらず作業記憶機能に変化を示さなかった。

最後に、EEG研究は、併用療法のみがADHD症状の減少と認知機能の改善に関連する脳活動パターンの改善をもたらしたことを示しました。

まとめると、3つの研究の結果は、併用療法がADHDの症状の変化、ワーキングメモリーのパフォーマンス、脳の活動パターンなど、機能のいくつかの異なるドメインにわたって最良の結果をもたらしたことを示唆しています。

マクラッケン氏は、「併用療法について観察したいくつかの利点には励まされているが、認知効果の制限が見られることから、ADHDへの介入の改善にはまだ長い道のりがある」と述べた。

「これらのデータは、認知を主要な結果として考慮することの重要性を強調しています」とビルダーは言いました。

「将来的には、認知検査や脳波などの複数の客観的な方法を利用して治療を個別に最適化できるようになるかもしれませんが、臨床的および認知的利点が実証された治療の長期研究を含め、さらに多くの作業が必要です。」

Loo氏はまた、「診断と治療に客観的な生物学的測定を使用することで、スティグマを減らし、障害の受容性を高め、治療反応をより正確に追跡してより良い結果を得ることができます。」

これらの発見に基づいて、著者らは、覚醒剤をグアンファシンのような薬物と組み合わせると、単剤療法の恩恵を受けるADHDの子供でもより多くの考慮が必要であると結論付けています。

この研究と以前の研究では、適切なモニタリングによる併用療法は、忍容性と安全性が同等でした。臨床転帰を改善するには、治療の認知効果をさらに考慮する必要があります。さらに、より堅牢な利点をもたらす可能性のある他の治療戦略が必要です。

技術が進歩するにつれて、著者らは、より客観的な対応策が日常業務に取り入れられることを期待しています。このような改善があっても、ADHD治療反応の個人差の原因はほとんどわかっていません。

これらの調査結果を確認し、臨床治療をさらに進めるためには、大量のサンプルを併用して治療することの利点に関する長期的な研究がさらに必要です。検証された場合、これらまたは潜在的に他の化合物の併用治療は、ADHDの多くの個人の生活を劇的に改善する可能性があります。

出典：Elsevier